Γιατί οι ασφαλιστικές εταιρείες δεν πληρώνουν πάντα απευθείας τα νοσοκομεία;

Με τον τίτλο αυτό το «Ασφαλιστικό ΝΑΙ» ανοίγει το φάκελο «για την πολιτική αποζημιώσεων» που ακολουθούν οι ασφαλιστικές εταιρείες στα νοσηλευτήρια, είτε είναι συμβεβλημένα είτε όχι. Ένα θέμα πολύ σοβαρό και, όπως φαίνεται και από τις απαντήσεις, οι ασφαλιστικές εταιρείες παίρνουν όλα τα ενδεδειγμένα μέτρα ώστε να αποφεύγεται η ταλαιπωρία των ασφαλισμένων, όμως αυτό δεν είναι πάντα εφικτό.

Όμως και ο ρόλος του ασφαλιστικού συμβούλου είναι σημαντικός, καθώς θα πρέπει να ενημερώσει τον ασφαλισμένο για τις παροχές, τους όρους και τις προϋποθέσεις του ασφαλιστηρίου. Αλλά και από την πλευρά τους βέβαια οι ασφαλισμένοι θα πρέπει να ζητούν πλήρη ενημέρωση για το ασφαλιστήριο συμβόλαιό τους.

Οι ερωτήσεις στις οποίες απαντούν οι επικεφαλής των κλάδων Αποζημιώσεων και Υγείας είναι οι παρακάτω:

1. Ποια είναι η πολιτική αποζημιώσεων που ακολουθεί η εταιρεία σας; Σε ποιες περιπτώσεις καταβάλλει απευθείας τα κόστη νοσηλείας του ασφαλισμένου στα νοσοκομεία και πότε ακολουθείται η απολογιστική πληρωμή;

2. Υπάρχουν περιπτώσεις που δεν καλύπτεται ο ασφαλισμένος και πώς τις διαχειρίζεσθε αυτές;

3. Τι μέτρα λαμβάνετε ώστε να ελαχιστοποιούνται οι περιπτώσεις μη κάλυψης και να μην ταλαιπωρείται ο ασφαλισμένος;

Γεώργιος Νικολόπουλος, διευθυντής Αποζημιώσεων Ζωής & Υγείας - ΕΘΝΙΚΗ ΑΣΦΑΛΙΣΤΙΚΗ: Κίνητρα για επιλογή συμβεβλημένου νοσηλευτηρίου

Το 2018, η εταιρεία μας κατέβαλε στα συμβεβλημένα νοσοκομεία ένα ποσό που προσεγγίζει τα 110 εκατ. €, τα οποίο αντιστοιχεί στο 88% των συνολικών μας αποζημιώσεων για δαπάνες νοσοκομειακής περίθαλψης των ασφαλισμένων μας, με ατομικό ή ομαδικό ασφαλιστήριο υγείας. Το ποσό αυτό, μάλιστα, παρουσιάζει διαχρονικά αυξητική τάση, η οποία οφείλεται -ως επί το πλείστον- στη μεγέθυνση του χαρτοφυλακίου μας, αλλά και στη στρατηγική μας απόφαση για ενίσχυση των συνεργασιών μας.

Οι ανωτέρω πληρωμές, σε συνδυασμό με ένα πλήθος 400.000 ασφαλισμένων, καθιστούν την Εθνική Ασφαλιστική έναν από τους μεγαλύτερους συνεργάτες/προμηθευτές των ιδιωτικών νοσηλευτηρίων.

Συνεργαζόμενοι, τουλάχιστον κατά την τελευταία δεκαετία, με τα μεγαλύτερα και πλέον αξιόλογα ιδιωτικά νοσηλευτήρια, είμαστε απολύτως πεπεισμένοι ότι οι συνεργασίες αυτές λειτουργούν προς όφελος πρωτίστως των ασφαλισμένων, αλλά και των υπόλοιπων εμπλεκόμενων μερών (ασφαλιστικών εταιρειών και νοσοκομείων), καθώς εξασφαλίζεται η απρόσκοπτη παροχή υπηρεσιών υγείας υψηλής ποιότητας σε λογικές χρεώσεις.

Για το λόγο αυτόν, πέραν της απευθείας κάλυψης των δαπανών νοσηλείας, παρέχουμε στους ασφαλισμένους μας σημαντικά κίνητρα προκειμένου να επιλέξουν οποιοδήποτε από τα συμβεβλημένα νοσηλευτήρια. Ανάλογα με το είδος του προγράμματος, παρέχεται (υπό προϋποθέσεις) μείωση ή και κατάργηση της προβλεπόμενης απαλλαγής ή/και της ποσοστιαίας συμμετοχής του ασφαλισμένου, καλύπτονται εξωνοσοκομειακές δαπάνες που σχετίζονται με τη νοσηλεία και πραγματοποιήθηκαν προ ή μετά αυτής, ενώ σε συνεργασία με τα νοσοκομεία παρέχονται σημαντικές δωρεάν παροχές σε περίπτωση επείγοντος περιστατικού και προνομιακές χρεώσεις για πλήθος άλλων υπηρεσιών.

1. Στο επίκεντρο της πολιτικής μας είναι οι ασφαλισμένοι μας.

Στόχος και βούληση της εταιρείας μας είναι η όσο το δυνατόν πιο άμεση ενεργοποίηση της ασφαλιστικής τους κάλυψης και η ελάφρυνσή τους από υποχρεώσεις που δεν πρέπει να τους βαραίνουν σε μία αντικειμενικά δύσκολη στιγμή. Αυτό επιτυγχάνεται απόλυτα στην περίπτωση που (οι ασφαλισμένοι μας) επιλέξουν οποιοδήποτε από τα νοσοκομεία με τα οποία είμαστε συμβεβλημένοι, καθώς αναλαμβάνουμε την απευθείας κάλυψη του συνόλου των αναγνωρισθέντων δαπανών νοσηλείας (συμπεριλαμβανομένων και των ιατρικών αμοιβών), βάσει των όρων του ασφαλιστηρίου συμβολαίου τους.

Ως μόνη προϋπόθεση για την απευθείας κάλυψη των δαπανών νοσηλείας θέτουμε τη μη οφειλή ληξιπρόθεσμων ασφαλίστρων, αρκεί βέβαια η πάθηση εξαιτίας της οποίας πραγματοποιείται η νοσηλεία να μην εμπίπτει στις αναμονές ή στις εξαιρέσεις του συμβολαίου.

Η διαδικασία της απολογιστικής πληρωμής ακολουθείται σε περίπτωση που κάποιος ασφαλισμένος επιλέξει για τη νοσηλεία του μη συμβεβλημένο νοσοκομείο ή νοσηλευθεί σε νοσοκομείο του εξωτερικού.

Βέβαια, σε περίπτωση νοσηλείας στο εξωτερικό, επειδή συνήθως πρόκειται για εξειδικευμένες και υψηλού κόστους θεραπείες, φροντίζουμε ειδικά σε αυτές τις περιπτώσεις να είμαστε δίπλα στους ασφαλισμένους μας, είτε προκαταβάλλοντας ένα μέρος των εξόδων νοσηλείας τους είτε επικοινωνώντας με το νοσοκομείο επιλογής τους, επιβεβαιώνοντας την ασφαλιστική τους κάλυψη.

2. Οι μη καλυπτόμενες περιπτώσεις, προφανώς, είναι αυτές οι οποίες εμπίπτουν στις χρονικές αναμονές ή στις εξαιρέσεις των συμβολαίων μας. Ακόμη, όμως, και για αυτές τις περιπτώσεις έχουμε προβλέψει στις συμφωνίες μας με τα νοσηλευτήρια να τιμολογούνται με βάση τον συμφωνηθέντα (εκπτωτικό/προνομιακό) τιμοκατάλογο, ώστε να μετριάζεται η οικονομική επιβάρυνση του ασφαλισμένου.

3. Όπως προανέφερα, βασικός μας στόχος είναι η άμεση και αποτελεσματική εξυπηρέτηση των ασφαλισμένων μας.

Συνεπώς, θεωρώ υποχρέωσή μας να λαμβάνουμε όλα τα απαραίτητα μέτρα και να εξετάζουμε με πολλή προσοχή όλα τα δεδομένα πριν απαντήσουμε για την κάλυψη (ή μη) μίας νοσηλείας.

Χαρακτηριστικά αναφέρω ότι το 2018 λάβαμε παραπάνω από 42.000 αναγγελίες νέων εισαγωγών στα συμβεβλημένα μας νοσοκομεία, με το 92% αυτών να καλύπτονται απευθείας.

Στα περισσότερα συμβεβλημένα νοσοκομεία λειτουργούν ελεγκτικά ιατρεία και γραφεία ενημέρωσης των ασφαλισμένων μας, με τα οποία η επικοινωνία μας γίνεται μέσω σύγχρονης ηλεκτρονικής πλατφόρμας. Έτσι επιτυγχάνεται η άμεση διαβίβαση των απαραίτητων πληροφοριών και κυρίως η διενέργεια των απαραίτητων ελέγχων, χωρίς την εμπλοκή του ασφαλισμένου.

Επιπλέον, εδώ και αρκετά χρόνια, έχουμε υιοθετήσει διαδικασία προέγκρισης της νοσηλείας, τουλάχιστον για τα σοβαρά και τα μη συνήθη περιστατικά, ώστε οι ασφαλισμένοι μας να γνωρίζουν πριν από την εισαγωγή τους στο νοσοκομείο εάν υπάρχει δυνατότητα ενεργοποίησης της ασφαλιστικής τους κάλυψης.

Τέλος, φροντίζουμε για τη συνεχή επικαιροποίηση των συμβάσεών μας με τα νοσοκομεία, ώστε να εντάσσονται όλες οι σύγχρονες και επιστημονικά τεκμηριωμένες θεραπείες, στις οποίες μπορούν να έχουν πλήρη πρόσβαση οι ασφαλισμένοι μας.

Βέβαια, δεδομένου ότι η διαδικασία της αποζημίωσης έπεται ως στάδιο της διαδικασίας σύναψης ενός ασφαλιστηρίου συμβολαίου, βασικός παράγοντας για την ελαχιστοποίηση των περιπτώσεων μη κάλυψης είναι η πώληση σύγχρονων ασφαλιστικών προϊόντων, με ξεκάθαρους και κατανοητούς όρους, που να ανταποκρίνονται στις πραγματικές ανάγκες των ασφαλισμένων.

Εδώ ακριβώς έρχεται ο επαγγελματίας ασφαλιστικός σύμβουλος να παίξει έναν πολύ σημαντικό ρόλο, καθώς καλείται να αναλύσει σωστά τις ανάγκες του υποψηφίου προς ασφάλιση, να του προτείνει το κατάλληλο προϊόν με βάση τις ανάγκες του και την οικονομική του δυνατότητα και να τον ενημερώσει αναλυτικά για τις παροχές του προϊόντος, τους όρους και τις προϋποθέσεις ενεργοποίησης της ασφαλιστικής κάλυψης.

Μπορώ να σας διαβεβαιώσω ότι όλοι εμείς στην Εθνική Ασφαλιστική φροντίζουμε για την υλοποίηση των παραπάνω, όχι μόνο γιατί έχουμε πλήρη συναίσθηση της ευθύνης μας μέσα σε ένα εξαιρετικά απαιτητικό ασφαλιστικό περιβάλλον, αλλά κυρίως γιατί στο επίκεντρο της εταιρικής μας κουλτούρας ήταν και είναι ο Άνθρωπος.

Σπήλιος Φίλος, Claims Manager - METLIFE: Απευθείας κάλυψητων νοσοκομειακών εξόδων με το δίκτυο ABC

1. Στη MetLife δεσμευόμαστε να παρέχουμε το υψηλότερο επίπεδο φροντίδας στους ασφαλισμένους μας και στις οικογένειές τους. Με αυτόν το στόχο, έχουμε δημιουργήσει το Αdvance Benefit Club (ABC), ένα δυναμικό και συνεχώς αναπτυσσόμενο δίκτυο, που περιλαμβάνει τα περισσότερα ιδιωτικά νοσοκομεία στην Αττική και στην περιφέρεια, καθώς και περισσότερους από 2.000 ιατρούς σε όλη την Ελλάδα.

Ένα από τα πολλά προνόμια που απολαμβάνουν οι ασφαλισμένοι μας μέσω του δικτύου ABC είναι και η απευθείας κάλυψη των νοσοκομειακών εξόδων. Η σχετική διαδικασία ενεργοποιείται εφόσον ο ασφαλισμένος έχει δώσει τη συγκατάθεσή του.

2. Στις περιπτώσεις που δεν παρέχεται κάλυψη, με βάση τους όρους των συμβολαίων, ενημερώνουμε πάντα γραπτά τον ασφαλισμένο και εξηγούμε γιατί το συγκεκριμένο έξοδο εξαιρείται, με αναφορά στον αντίστοιχο όρο.

Ιδιαίτερα σημαντικός, όμως, είναι και ο ρόλος των εξειδικευμένων ασφαλιστικών μας συμβούλων, των ανθρώπων που βρίσκονται διαρκώς δίπλα στον ασφαλισμένο. Σε κάθε περίπτωση απόρριψης, ο ασφαλιστικός σύμβουλος, έχοντας την κατάλληλη εμπειρία, αλλά και την ενημέρωση από πλευράς της εταιρείας, είναι πάντα παρών για να εξηγήσει τους λόγους και να αναζητήσει τις καλύτερες δυνατές λύσεις, μαζί με τον ασφαλισμένο.

Πρέπει, επίσης, να σημειωθεί ότι για τα έξοδα που δεν καλύπτονται βάσει συμβολαίου, οι ασφαλισμένοι μας μπορούν να κάνουν χρήση του εκπτωτικού τιμοκαταλόγου, που αποτελεί προνόμιο επιλογής του δικτύου ABC.

3. Η MetLife είναι μια εταιρεία που χτίζει εδώ και 150 χρόνια σχέσεις ζωής με τους ασφαλισμένους της. Οι σχέσεις αυτές στηρίζονται σε μια κουλτούρα υπευθυνότητας και διαφάνειας, που καθοδηγεί ό,τι κάνουμε. Γι’ αυτό και μια από τις βασικές προτεραιότητες του Δικτύου Πωλήσεων είναι η ξεκάθαρη και σαφής ενημέρωση κάθε ασφαλισμένου, σχετικά με τους όρους της ασφαλιστικής τους κάλυψης.

Αυτό για το οποίο επίσης φροντίζουμε είναι να επανασχεδιάζουμε διαρκώς τα προϊόντα μας, λαμβάνοντας υπόψη την εμπειρία που αποκτούμε από τις περιπτώσεις αποζημιώσεων των ασφαλισμένων μας. Παράλληλα, παρακολουθούμε στενά τις εξελίξεις της ιατρικής επιστήμης και των νέων τεχνολογιών, ώστε να προσαρμόζουμε αντίστοιχα τις καλύψεις μας.

Μέσα από αυτή τη διαδικασία, στόχος μας είναι να καλύπτουμε τις διαρκώς μεταβαλλόμενες ανάγκες των ασφαλισμένων, όσο το δυνατόν πιο ουσιαστικά και αποτελεσματικά.

Γιώργος Βελιώτης, διευθυντής Ζωής & Υγείας του Ομίλου INTERAMERICAN: Συμβάσεις σε συνεργασία με τα νοσοκομεία

1. Η επιδίωξη της εταιρείας μας είναι να καταβάλλει η ίδια τα έξοδα νοσηλείας απευθείας στα νοσοκομεία σε όσο το δυνατόν περισσότερες περιπτώσεις, ώστε να εξυπηρετούνται καλύτερα οι ασφαλισμένοι μας και να μην εμπλέκονται σε γραφειοκρατικές διαδικασίες. Γι’ αυτόν το σκοπό η INTERAMERICAN σε συνεργασία με τα νοσοκομεία έχουν σχεδιάσει συμβάσεις, με τις οποίες ρυθμίζονται όλες οι προδιαγραφές και οι διαδικασίες που πρέπει να ακολουθούνται για τον έλεγχο της νοσηλείας και την απευθείας πληρωμή. Ατυχώς, ορισμένα νοσοκομεία δεν μπορούν εφαρμόσουν αυτές τις προδιαγραφές ή τις διαδικασίες και έτσι -παρά την επιθυμία μας- δεν έχουμε συμβάσεις με αυτά.

Οι συμβάσεις που έχουμε καλύπτουν έναν μεγάλο αριθμό διακεκριμένων νοσοκομείων και καταβάλλουμε συνεχώς προσπάθειες να τα αυξήσουμε. Αν όμως κάποιος ασφαλισμένος μας επιθυμεί να νοσηλευθεί σε άλλο νοσοκομείο με το οποίο δεν έχουμε σύμβαση για να καταβάλουμε απευθείας το κόστος της νοσηλείας, τότε θα αποζημιώσουμε τον ίδιο τον ασφαλισμένο απολογιστικά.

2. Ναι, υπάρχουν. Όλα τα συμβόλαια έχουν εξαιρέσεις και δεν καλύπτουν συγκεκριμένες παθήσεις είτε καθ’ όλη τη διάρκεια του συμβολαίου ή για κάποιο συγκεκριμένο χρονικό διάστημα. Ακόμα, υπάρχει περίπτωση ο ασφαλισμένος να έχει επιλέξει να έχει υψηλό απαλλασσόμενο ποσό στην κάλυψή του και μία συγκεκριμένη θεραπεία να μην ξεπερνά το απαλλασσόμενο που έχει επιλέξει.

Σε αυτές τις περιπτώσεις ενημερώνουμε όσο το δυνατόν νωρίτερα τους ασφαλισμένους μας ότι η συγκεκριμένη περίπτωση δεν καλύπτεται με βάση τους όρους του συμβολαίου που έχουν επιλέξει. Ο στόχος μας είναι να γνωρίζει ο ασφαλισμένος όλα τα δεδομένα εκ των προτέρων, ώστε να μπορεί να επιλέξει ποια θεραπεία θα κάνει και πού θα την κάνει. Ανάλογα με το είδος του συμβολαίου, η ενημέρωση αυτή μπορεί να γίνει ακόμα και τη στιγμή που ο ασφαλισμένος είναι στο ιατρείο του γιατρού του και συζητούν ποιος είναι ο καταλληλότερος τρόπος αντιμετώπισης ενός προβλήματος υγείας.

3. Όπως ανέφερα προηγουμένως, οι περιπτώσεις που δεν καλύπτονται είναι μόνο αυτές που εξαιρούνται με βάση τους όρους τους συμβολαίου ή δεν ξεπερνούν το απαλλασσόμενο ποσό που έχει επιλέξει ο ασφαλισμένος. Για να ελαχιστοποιήσουμε τις περιπτώσεις που μπορεί να ταλαιπωρηθεί ο ασφαλισμένος, δίνουμε όσο το δυνατόν μεγαλύτερη έμφαση στη σωστή ενημέρωση του ασφαλισμένου, τόσο κατά τη στιγμή της ασφάλισης όσο και πριν από τη νοσηλεία. Ο σκοπός είναι ο ασφαλισμένος να γνωρίζει τι σημαίνουν οι επιλογές του στην πράξη, έτσι ώστε να μη βρεθεί προ απροόπτου.

Ελένη Μάνου, διευθύντρια Ατομικών Ασφαλίσεων Ζωής - GENERALI: Έγκαιρη και online ενημέρωση με ανθρωπιά και ευαισθησία

1. H Generali σέβεται απόλυτα τον ασφαλισμένο και διαθέτει προϊόντα ασφάλισης υγείας που παρέχουν πλήρη κάλυψη με ξεκάθαρους και διαφανείς όρους, τόσο αναφορικά με τις καλύψεις όσο και με τον τρόπο καταβολής της αποζημίωσης. Μάλιστα, με στόχο την ταχύτερη διεκπεραίωση των αιτημάτων αποζημίωσης, η εταιρεία έχει δημιουργήσει ένα αναλυτικό εγχειρίδιο όπου ορίζονται όλα τα απαραίτητα δικαιολογητικά και οι διαδικασίες, τόσο σε περίπτωση underwriting όσο και σε περίπτωση αποζημίωσης. Έτσι, εξοικονομείται σημαντικός χρόνος από την πλευρά του συνεργάτη ασφαλιστικού διαμεσολαβητή. Επίσης, έχουν οριστεί από πλευράς της εταιρείας συγκεκριμένοι, δεσμευτικοί χρόνοι ανταπόκρισης διεκπεραίωσης των αιτημάτων για ταχύτερη εξυπηρέτηση.

Στην περίπτωση που η νοσηλεία γίνεται σε συμβεβλημένο νοσοκομείο, δεν υπάρχει καμία εμπλοκή του ασφαλισμένου στη διαδικασία αποζημίωσης, εκτός του ποσού συμμετοχής του, αν υπάρχει. Η Generali έχει εξασφαλίσει συνεργασία με τους μεγαλύτερους ιδιωτικούς παρόχους υγείας στην Ελλάδα. Μάλιστα, ήταν η πρώτη εταιρεία στην ελληνική ασφαλιστική αγορά που δημιούργησε προγράμματα υγείας κλειστού δικτύου, αποκλειστικής συνεργασίας με συγκεκριμένους παρόχους, εξασφαλίζοντας έτσι την ταχύτερη, απευθείας κάλυψη των εξόδων νοσηλείας και τον καλύτερο έλεγχο του κόστους νοσηλείας.

Αυτές οι συνεργασίες εξασφαλίζουν σημαντικές διευκολύνσεις όπως: Η απευθείας εξόφληση των δαπανών νοσηλείας από την εταιρεία και η κάλυψη δαπανών, χωρίς συμμετοχή του ασφαλισμένου στα έξοδα, για την αντιμετώπιση επειγόντων περιστατικών στα εξωτερικά ιατρεία καθώς και στην περίπτωση χειρουργικής επέμβασης χωρίς νοσηλεία. Επιπλέον, σε περίπτωση νοσηλείας στο εξωτερικό, εάν ο ασφαλισμένος επιλέξει ο συντονισμός της νοσηλείας του να πραγματοποιηθεί από την Generali, ισχύει η απευθείας κάλυψη του σχετικού κόστους από την εταιρεία.

Επειδή, ωστόσο, αξιολογούμε τη σημασία της ευελιξίας για τον ασφαλισμένο και τη δυνατότητα ελεύθερης επιλογής του νοσηλευτικού ιδρύματος, δημόσιου ή ιδιωτικού, υπάρχει και η δυνατότητα απολογιστικής αποζημίωσης, με την κατάθεση των απαραίτητων δικαιολογητικών. Σε κάθε περίπτωση ο ασφαλισμένος έχει τη δυνατότητα να γνωρίζει εκ των προτέρων αν και πώς θα καλυφθεί η νοσηλεία του. Χάρη στο αναβαθμισμένο portal πελατών My Generali, ο ασφαλισμένος μπορεί να στείλει αίτημα προέγκρισης νοσηλείας αλλά και να παρακολουθήσει ηλεκτρονικά την πορεία οποιουδήποτε αιτήματος αποζημίωσής του. Ακόμη, ο ασφαλισμένος έχει τη δυνατότητα να κάνει απευθείας upload αποδείξεις και σχετικά έγγραφα για να επιταχυνθεί η διαδικασία αποζημίωσής του.

Να επισημάνω επίσης ότι όλες οι λεπτομέρειες για το συμβόλαιο ασφάλισης και τους τρόπους χρήσης της ασφάλισης έχουν αποτυπωθεί με απλό και έξυπνο τρόπο, βήμα βήμα και στους οδηγούς ασφάλισης που παρέχει η Generali στους ασφαλισμένους της.

Σε κάθε περίπτωση, καθοριστικό ρόλο στην άριστη εξυπηρέτηση του ασφαλισμένου αξιολογούμε ότι παίζει ο ασφαλιστικός διαμεσολαβητής, ο συμβουλευτικός ρόλος του οποίου είναι αναντικατάστατος, καθώς μπορεί και καθοδηγεί τον ασφαλισμένο τόσο πριν όσο και μετά τη νοσηλεία.

2. Η Generali προσεγγίζει τα θέματα ασφάλισης υγείας με ανθρωπιά και ευαισθησία και με στόχο την πλήρη ενημέρωση του ασφαλισμένου πριν από τη νοσηλεία, έτσι ώστε στην κρίσιμη στιγμή ο ίδιος να γνωρίζει επακριβώς τις καλύψεις και να αποφευχθεί οποιοδήποτε πρόβλημα. Στην περίπτωση, λοιπόν, που ο ασφαλισμένος δεν καλύπτεται, η εταιρεία φροντίζει να τον ενημερώσει εγκαίρως για να γνωρίζει τα επόμενα βήματα που πρέπει να κάνει. Αποφασιστικής σημασίας είναι σε αυτές τις περιπτώσεις και η συμμετοχή του ασφαλιστικού διαμεσολαβητή, ο οποίος παρέχει ενημέρωση και υποστήριξη σε κάθε βήμα της διαδικασίας.

Μέσω των ψηφιακών εργαλείων όπως το One View και την ηλεκτρονική υποβολή και διεκπεραίωση των αιτημάτων και τη δυνατότητα προέγκρισης νοσηλείας, επιτυγχάνεται η real time ενημέρωση, ώστε ο πελάτης να γνωρίζει εκ των προτέρων αν καλύπτεται από την ασφάλισή του ή όχι.

3. Σε επίπεδο προϊόντων, τα προγράμματα υγείας της Generali διακρίνονται για την απλότητα, τη σαφήνεια και τους ξεκάθαρους όρους. Ο ασφαλισμένος γνωρίζει επομένως τι περιλαμβάνει το πρόγραμμά του και τι όχι, εφόσον έχει ενημερωθεί από τον ασφαλιστικό του σύμβουλο και έχει μελετήσει το πρόγραμμα και τον χρηστικό οδηγό ασφάλισης και τις καλύψεις που αυτό προσφέρει, καθώς και τις όποιες εξαιρέσεις.

Σε επίπεδο διαδικασιών, η Generali έχει απλοποιήσει σημαντικά τις διαδικασίες και τους όρους underwriting και αποζημίωσης ώστε να υπάρχει έγκαιρη γνώση του συνεργάτη για την ισχύ ή όχι της κάλυψης. Ο ίδιος διαθέτει την τεχνογνωσία για να καθοδηγήσει κατάλληλα τον πελάτη, ώστε να επιλέξει το πρόγραμμα που ανταποκρίνεται καλύτερα στις ανάγκες του, επιλέγοντας μάλιστα διαφορετικούς συνδυασμούς κάλυψης, ώστε να μη βρεθεί ποτέ προ εκπλήξεων. Για αυτόν το λόγο ο συμβουλευτικός του ρόλος αποδεικνύεται καθημερινά αναντικατάστατος.

Γιώργος Γκάτσης, διευθυντής Κλάδου Ζωής & Υγείας - ΑΤΛΑΝΤΙΚΗ ΕΝΩΣΗ: Διαθέτουμε ευρύτατο δίκτυο πενήντα συμβεβλημένων νοσοκομείων

1. Το ζήτημα του τρόπου αντιμετώπισης των αποζημιώσεων γενικά αλλά και ειδικότερα της υγείας είναι εξαιρετικά σημαντικό και αποτελεί στην πραγματικότητα την ουσία της δουλειάς και της αξιοπιστίας μας. H Ατλαντική Ένωση, έχοντας ως όπλα τη φερεγγυότητά της, την παρουσία των 50 χρόνων στην ασφαλιστική αγορά και την υψηλού επιπέδου τεχνογνωσία της, θέτει ως πρωταρχικό μέλημα σε επίπεδο αποζημίωσης τη δικαιοσύνη. Όταν κάποιος δικαιούται με βάση τους όρους συμβολαίου να αποζημιωθεί, αυτό πρέπει να γίνει, στο βαθμό και ποσό που προβλέπεται, άμεσα και σωστά.

Για την καλύτερη εξυπηρέτηση των ασφαλισμένων μας και προκειμένου αυτοί να μη χρειάζεται να εκταμιεύουν χρήματα σε μια δύσκολη χρονική στιγμή τους, η Ατλαντική Ένωση διαθέτει ένα ευρύτατο δίκτυο πενήντα (50) συμβεβλημένων νοσοκομείων, μεταξύ των οποίων περιλαμβάνονται οι μεγαλύτεροι όμιλοι υπηρεσιών υγείας στην Ελλάδα. Σύμφωνα με τους όρους των προγραμμάτων μας, σε περίπτωση νοσηλείας και με την προϋπόθεση έγκαιρης αναγγελίας προς την εταιρεία, ο ασφαλισμένος έχει απευθείας κάλυψη των εξόδων που θα προκύψουν, φροντίζοντας ο ίδιος μόνο για τη συμμετοχή του (απαλλαγή/εκπιπτόμενο), αν βέβαια αυτή υφίσταται.

Η πρακτική αυτή αφορά τη συντριπτική πλειονότητα των περιστατικών νοσηλείας. Ενδέχεται όμως, σε σπάνιες περιπτώσεις, το είδος του περιστατικού ή οι ιδιαίτερες συνθήκες να απαιτήσουν, ακόμα και εάν η νοσηλεία γίνεται σε συμβεβλημένο νοσοκομείο, να εξεταστούν λεπτομερέστερα τα όσα αναφέρονται ως αιτία εισόδου και να δοθεί η έγκριση κάλυψης αφού ληφθούν τα απαραίτητα έγγραφα-δικαιολογητικά από το νοσοκομείο (π.χ. πρακτικό χειρουργείου κ.ά.).

Επίσης, σε εξαιρετικές περιπτώσεις ενδέχεται να ζητηθούν επιπλέον εξετάσεις και πορίσματα εκ μέρους του ασθενούς, οπότε και η αποζημίωση θα καταβληθεί απολογιστικά. Φυσικά και μια ομάδα καλύψεων κατά βάση από τη φύση τους καλύπτονται εξαρχής απολογιστικά. Σε αυτές παραδειγματικά συγκαταλέγονται τα κάθε φύσης επιδόματα, ενδεχομένως μια νοσηλεία στο εξωτερικό, καθώς και τα έξοδα για επείγον ή έκτακτο περιστατικό. Τέλος, όπως είναι φυσικό, η πληρωμή αποζημίωσης γίνεται απολογιστικά και στην περίπτωση νοσηλείας σε νοσηλευτικό ίδρυμα που δεν ανήκει στο δίκτυο συμβεβλημένων με την εταιρεία νοσοκομείων.

2. Η μη κάλυψη του ασφαλισμένου, όπως την αναφέρετε, μπορεί να οφείλεται σε δύο κυρίως περιπτώσεις:

1. Το περιστατικό να μην εντάσσεται στους καλυπτόμενους κινδύνους, δηλαδή να ανήκει σε γενικές ή ειδικές εξαιρέσεις (για τις οποίες όμως ο ασφαλισμένος μας ενημερώνεται εκ των προτέρων από τον συνεργάτη, ενώ απαιτείται και η γραπτή συγκατάθεσή του προκειμένου να εκδοθεί το συμβόλαιο),

2. Λόγω ιδιαιτεροτήτων και ειδικών συνθηκών που περιβάλλουν τη συγκεκριμένη νοσηλεία, να είναι αναγκαίος ο περαιτέρω έλεγχος από πλευράς εταιρείας, οπότε και το ποσό της αποζημίωσης για το περιστατικό αυτό να καταβάλλεται απολογιστικά.

Σίγουρα οι περιπτώσεις αυτές είναι άχαρες για όλους. Αυτό το οποίο όμως πρέπει να κάνουμε όλοι μας (εταιρείες και διαμεσολάβηση) είναι να έχουμε ενημερώσει σωστά και να προετοιμάζουμε τους άμεσα ενδιαφερόμενους με τον καλύτερο δυνατό τρόπο. Άλλωστε, σύμφωνα και με τον νέο Ν. 4583/2018 (Οδηγία IDD), οι διανομείς ασφαλιστικών προϊόντων οφείλουν να παρέχουν πλήρη ενημέρωση και επεξήγηση των καλύψεων στους πελάτες τους, οι οποίοι βέβαια έχουν και οι ίδιοι τη λογική υποχρέωση να μελετούν επισταμένα τους γενικούς και ειδικούς όρους των συμβολαίων τους. Ας μην ξεχνάμε ότι η σωστή και τεκμηριωμένη αντιμετώπιση κάθε περίπτωσης μακροπρόθεσμα εγγυάται στον ασφαλισμένο τη βιωσιμότητα του προγράμματος και την ικανότητα της ασφαλιστικής αγοράς να προσφέρει τις υπηρεσίες της διαχρονικά και με απρόσκοπτο τρόπο.

Στην εταιρεία μας αυτό στο οποίο εστιάζουμε είναι οι απλοί και ξεκάθαροι όροι των ασφαλιστηρίων συμβολαίων, διατυπωμένοι σε σύγχρονη γλώσσα, αλλά και η διά βίου εκπαίδευση και ανάπτυξη δεξιοτήτων των συνεργατών μας.

Προς ενίσχυση των ανωτέρω, ενδεικτικά αναφέρουμε ότι στη διάρκεια του 2018 η Ατλαντική Ένωση οργάνωσε και διέθεσε στους συνεργάτες της:

• Σειρά 12 σεμιναρίων επανεκπαίδευσης & επαναπιστοποίησης για τους Τομείς Α’ & Γ’, σε επιλεγμένες αίθουσες, σε 6 πόλεις και με συμμετοχή 840 συνεργατών.
• Σειρά 4 σεμιναρίων μέσω Ιnternet για την επανεκπαίδευση & επαναπιστοποίηση Τομέα Β’.
• 24 εκπαιδευτικές συναντήσεις σε πανελλαδικό επίπεδο, κυρίως με θέμα ασφαλιστικά προγράμματα και ανάπτυξη δεξιοτήτων, αλλά και διαδικασίες, μηχανογραφικές εφαρμογές και ενημέρωση σχετικά με το νέο θεσμικό πλαίσιο.

Επίσης, για το 2019 η εταιρεία μας από την πρώτη στιγμή έβαλε σε εφαρμογή υλοποίησης το πρόγραμμα εκπαίδευσης τρέχοντος έτους, το οποίο, εκτός των άλλων θεμάτων, περιλαμβάνει σεμινάρια επαναπιστοποίησης και για τους 3 Τομείς, με την ακόλουθη θεματολογία:

• Τομέας Α’: Προγράμματα Ομαδικών Ασφαλίσεων Κλάδου Ζωής, διάρκειας 5 ωρών.
• Τομέας Β’: Η Οδηγία IDD και το Νέο Πλαίσιο Διανομής Ασφαλιστικών Προϊόντων, διάρκειας 10 ωρών (μέσω Ιnternet).
• Τομέας Γ’: Η ανθρώπινη επικοινωνία και ο ρόλος της στις πωλήσεις, διάρκειας 5 ωρών.

Αντίστοιχη εκπαιδευτική πολιτική υπάρχει και για το ανθρώπινο δυναμικό τόσο των κεντρικών γραφείων της εταιρείας μας στην Αθήνα όσο και των κατά τόπους υποκαταστημάτων της. Να σημειωθεί ότι το σύνολο του προσωπικού μας διαθέτει πιστοποίηση επαγγελματικών γνώσεων, μέσω της επιτυχούς συμμετοχής του στις εξετάσεις που διοργανώνονται από τη Διεύθυνση Εποπτείας Ιδιωτικής Ασφάλισης της Τραπέζης της Ελλάδος.

3. Πιστεύουμε ακράδαντα ότι οι κυριότεροι λόγοι ενδεχόμενης ταλαιπωρίας κάποιου ασφαλισμένου οφείλονται στη μη πλήρη επεξήγηση των παροχών, στους δυσνόητους και με αυστηρά νομική διατύπωση όρους, καθώς και στην έλλειψη ενημέρωσης σχετικά με τις υποχρεώσεις του σε ό,τι αφορά την τήρηση των διαδικασιών αποζημίωσης.

Συνεπώς, όπως και για την ίδια την υγεία, εκτιμούμε ότι το μυστικό βρίσκεται πρωτίστως στην πρόληψη και λιγότερο στη θεραπεία. Με αυτό θέλουμε να πούμε ότι φροντίζουμε από κοινού με τους εκπαιδευμένους συνεργάτες μας να δίνουμε με σαφήνεια όλα τα απαραίτητα στοιχεία και να εξηγούμε όλα τα σημεία της συνεργασίας μας. Άλλωστε, ας μην ξεχνάμε ότι η σωστή εξυπηρέτηση του πελάτη μας είναι κατά βάση μια ανθρώπινη πράξη, αλλά και ο καλύτερος τρόπος προβολής του κύρους της εταιρείας, καθώς και της ποιότητας των υπηρεσιών μας.

Για την περίπτωση που ενδεχομένως έχει ήδη προκύψει το περιστατικό για το οποίο απαιτείται η ιατρική ή νοσηλευτική υπηρεσία, το Ιατρικό Συντονιστικό Κέντρο μέσω της τηλεφωνικής γραμμής άμεσης ανάγκης 10234 βρίσκεται στη διάθεση των ασφαλισμένων μας 24 ώρες το 24ωρο και για 365 ημέρες το χρόνο, παρέχοντας ιατρικές συμβουλές και βοηθώντας τον ασφαλισμένο στο συντονισμό ενδεχόμενης νοσηλείας.

Ενισχύοντας ακόμα περισσότερο την εξυπηρέτηση των ασφαλισμένων μας, παρέχουμε αμφίδρομη ενημέρωση α) προς αυτούς με επικαιροποιημένα στοιχεία των συμβεβλημένων Ιατρών, Διαγνωστικών Κέντρων και Νοσηλευτικών Ιδρυμάτων και αντίστροφα β) προς τους συνεργαζόμενους παρόχους υγείας, για κάθε βελτίωση παροχών και διαδικασιών γίνεται από την εταιρεία μας, ώστε σε κάθε περίπτωση να ελαχιστοποιείται ο χρόνος εξυπηρέτησης. Να σημειωθεί ότι πλήρης ενημέρωση για το Δίκτυο Συμβεβλημένων Παρόχων Υγείας διατίθεται τόσο σε μορφή χάρτη -διαδραστικά- όσο και σε πίνακα μέσω της νέας ιστοσελίδας (site) της εταιρείας μας www.atlantiki.gr.

Τέλος, θέλουμε να επισημάνουμε ότι η Ατλαντική Ένωση, πιστή στην ολιστική προστασία των πελατών και στη συνεχή αναβάθμιση των παρεχόμενων υπηρεσιών της, έχει έρθει σε συμφωνία με 12 από τα μεγαλύτερα νοσοκομεία της Ελλάδας, εξασφαλίζοντας για τους ασφαλισμένους της μια, επιπλέον του ασφαλιστηρίου συμβολαίου, σειρά παροχών πρωτοβάθμιας ή/και δευτεροβάθμιας περίθαλψης είτε δωρεάν είτε με πολύ χαμηλό κόστος. Αυτές οι Ειδικές Παροχές (Προνόμια), σε συνδυασμό με τις προβλεπόμενες από το συμβόλαιο καλύψεις, φθάνουν να προσφέρουν μια όσο το δυνατόν πιο ολοκληρωμένη ασφαλιστική προστασία στους πελάτες μας.

Αρετή Μπρούνου, προϊσταμένη Αποζημιώσεων Κλάδων Ζωής & Υγείας - ΜΙΝΕΤΤΑ ΑΣΦΑΛΙΣΤΙΚΗ: Σε προγραμματισμένη νοσηλεία προεγκρίνουμε το περιστατικό

1. Η εταιρεία μας διαθέτει συμβάσεις συνεργασίας με το σύνολο των μεγάλων ιδιωτικών νοσηλευτηρίων. Σε περίπτωση προγραμματισμένης νοσηλείας του ασφαλισμένου, και εφόσον έχουμε ενημερωθεί πριν από την εισαγωγή, φροντίζουμε να προεγκρίνουμε το περιστατικό (εφόσον βέβαια η κάλυψη προβλέπεται από τους όρους του ασφαλιστηρίου), ούτως ώστε η διαδικασία να ολοκληρωθεί απρόσκοπτα με απευθείας πληρωμή του νοσηλευτηρίου από την εταιρεία.

Ακόμη και όταν ο ασφαλισμένος δεν έχει αναγγείλει την επικείμενη εισαγωγή του εκ των προτέρων, η εταιρεία επιλαμβάνεται άμεσα του περιστατικού μέσω της εξειδικευμένης συνεργαζόμενης εταιρείας ελέγχου των νοσηλειών, με παρουσία σε όλα τα συμβεβλημένα νοσοκομεία, και φροντίζει να αποφανθεί άμεσα για την κάλυψη ή μη των εξόδων. Όταν ο σχετικός έλεγχος δεν έχει ολοκληρωθεί μέχρι τη λήψη του εξιτηρίου (σε περιπτώσεις, π.χ., βραχυχρόνιων νοσηλειών), γίνεται συνεννόηση με το νοσηλευτήριο να μη ζητηθούν χρήματα από τον ασθενή έως ότου ολοκληρωθούν οι σχετικές διαδικασίες.

Η αποζημίωση καταβάλλεται απολογιστικά σε περιπτώσεις νοσηλειών σε μη συμβεβλημένα νοσοκομεία.

2. Ο ασφαλισμένος δεν καλύπτεται όταν συντρέχει μία από τις ακόλουθες περιπτώσεις: (α) δεν προβλέπεται κάλυψη από τους όρους του συμβολαίου, (β) η νοσηλεία οφείλεται σε προϋπάρχον πρόβλημα υγείας που ο ασφαλισμένος δεν είχε δηλώσει κατά την υποβολή της αίτησης ασφάλισης. Καταλήγουμε ωστόσο σε μία τέτοια απόφαση, αφού πρώτα εξαντλήσουμε κάθε δυνατότητα επιεικούς διαχείρισης του περιστατικού.

3. Το σημαντικότερο όλων είναι αφενός μεν οι όροι των συμβολαίων να είναι ξεκάθαροι και διατυπωμένοι με τη μεγαλύτερη δυνατή σαφήνεια, αφετέρου δε ο πελάτης να έχει περιγράψει με ακρίβεια και χωρίς παραλείψεις το ιατρικό του ιστορικό κατά τη σύναψη της ασφάλισης. Εάν, ωστόσο, η εταιρεία οδηγηθεί σε τεκμηριωμένη απόφαση μη κάλυψης, προσπαθούμε, σε συνεργασία με τις αρμόδιες υπηρεσίες των συμβεβλημένων νοσοκομείων, ώστε η οικονομική επιβάρυνση του πελάτη να είναι η μικρότερη δυνατή με την παροχή εκπτώσεων ή/και διακανονισμό της οφειλής.

Ναταλία Σταματοπούλου, διευθύντρια Κλάδου Ζωής - ΣΥΝΕΤΑΙΡΙΣΤΙΚΗ ΑΣΦΑΛΙΣΤΙΚΗ: Οι όροι των συμβολαίων μας είναι ξεκάθαροι

1. Η ΣΥΝΕΤΑΙΡΙΣΤΙΚΗ Ασφαλιστική αποζημιώνει με δύο τρόπους, είτε απευθείας στα συμβεβλημένα ιδιωτικά νοσηλευτήρια είτε απολογιστικά στις υπόλοιπες περιπτώσεις.

α) Εφόσον το νοσοκομείο που έχει επιλέξει ο ασφαλισμένος είναι συμβεβλημένο με την εταιρεία, τότε η εταιρεία αποζημιώνει απευθείας όλα τα έξοδα του νοσοκομείου και τις ιατρικές αμοιβές. Ο ασθενής σε αυτή την περίπτωση καταβάλλει μόνο το ποσοστό συμμετοχής του ή το εκπιπτόμενο ποσό, όπως αυτά προβλέπονται στους όρους του συμβολαίου του.

β) Στην περίπτωση που το νοσοκομείο δεν είναι συμβεβλημένο με την εταιρεία, τότε ο ασφαλισμένος θα πρέπει να καταβάλει ο ίδιος στο νοσοκομείο όλα τα έξοδα και τις ιατρικές αμοιβές και στη συνέχεια να υποβάλει στην εταιρεία όλα τα δικαιολογητικά ώστε να καλυφθεί απολογιστικά. Στις περιπτώσεις αυτές τα νοσοκομεία συνήθως εκδίδουν συναλλαγματική προς διευκόλυνση του ασφαλισμένου και η εταιρεία μας προβαίνει άμεσα στο διακανονισμό της αποζημίωσης.

2. Υπάρχουν περιπτώσεις που ο ασφαλισμένος δεν καλύπτεται λόγω των γενικών εξαιρέσεων του συμβολαίου (προϋπάρχουσες, συγγενείς παθήσεις, διαστήματα αναμονών κ.λπ.) ή λόγω των Ειδικών Όρων του συμβολαίου.

Σε αυτές τις περιπτώσεις:

α) Eαν πρόκειται για προγραμματισμένη νοσηλεία και ο πελάτης επικοινωνήσει με τον ασφαλιστικό του σύμβουλο πριν από τη νοσηλεία, ενημερώνεται ότι η περίπτωση εμπίπτει στις εξαιρέσεις και δεν καλύπτεται.

β) Αν πρόκειται για νοσηλεία σε συμβεβλημένο νοσοκομείο, κατά την είσοδο του ασθενούς, το γραφείο-ιατρείο προνοσηλευτικού/νοσηλευτικού ελέγχου που η εταιρεία μας διαθέτει αναλαμβάνει την υποδοχή και εξυπηρέτησή του, διενεργεί προνοσηλευτικό έλεγχο και αποστέλλει στο Τμήμα Αποζημιώσεων ειδικό έντυπο με το ιστορικό του ασθενούς, την παρούσα κατάστασή του, πιθανή διάγνωση, απαιτούμενες εξετάσεις, πιθανό χρόνο νοσηλείας κ.λπ.

Γίνεται ο σχετικός έλεγχος και, εφόσον η νοσηλεία καλύπτεται, στέλνουμε εγγυητική επιστολή στο νοσοκομείο ότι αναλαμβάνουμε την απευθείας κάλυψη, σύμφωνα με τους όρους του συμβολαίου (όριο κάλυψης, ποσοστό κάλυψης, θέση νοσηλείας, αμοιβές κ.λπ).

Αν δεν έχουμε εικόνα που να μας επιτρέπει να διαμορφώσουμε σαφή άποψη για τη νοσηλεία, ζητούμε με ειδική επιστολή περαιτέρω στοιχεία. Εφόσον από τα στοιχεία που έχουμε προκύπτει νοσηλεία που δεν καλύπτεται, υπάρχουν υπόνοιες προΰπαρξης ή χρειάζεται περισσότερος έλεγχος, στέλνουμε επιστολή μη αποδοχής της απευθείας κάλυψης.

γ) Σε περίπτωση απολογιστικής αποζημίωσης, που μας υποβληθούν δικαιολογητικά για τα οποία υπάρχει λόγος απόρριψης είτε διότι είναι προϋπάρχουσα πάθηση είτε συγγενής πάθηση ή εμπίπτει σε κάποιον όρο εξαίρεσης κ.λπ., επιστρέφονται τα δικαιολογητικά με συνοδευτική επιστολή στην οποία αιτιολογούμε το λόγο απόρριψης.

3. Το πρώτο μέτρο που λαμβάνουμε είναι η σωστή ανάληψη του κινδύνου σε επίπεδο αίτησης ασφάλισης (ορθό και δίκαιο u/w). Πάντα τονίζουμε ότι πριν από κάθε νοσηλεία οι ασφαλισμένοι μας θα πρέπει να επικοινωνούν με τη Γραμμή Υγείας και να ακολουθούν τις διαδικασίες που θα τους υποδειχθούν. Η Γραμμή Υγείας λειτουργεί επί 24ώρου βάσεως, 365 ημέρες το χρόνο. Αποστολή της είναι η εξυπηρέτηση των ασφαλισμένων προς νοσηλεία (προεγκρίσεις, συμβουλευτικές υπηρεσίες κ.λπ.). Πέραν αυτού, οι ασφαλιστικοί μας σύμβουλοι όσο και οι εργαζόμενοι στον κλάδο Αποζημιώσεων είναι πάντα στη διάθεση των ασφαλισμένων για να δίνουν κάθε πληροφορία/διευκρίνιση που θα τους ζητηθεί.

Τέλος, οι όροι των συμβολαίων μας είναι ξεκάθαροι και οι εξαιρέσεις αναγράφονται αναλυτικά ώστε να είναι εύκολα κατανοητές και να αποφεύγονται οι παρανοήσεις. Η ΣΥΝΕΤΑΙΡΙΣΤΙΚΗ Ασφαλιστική, με γνώμονα πάντα τη φροντίδα των ασφαλισμένων της, βρίσκεται στο πλευρό τους, εξασφαλίζοντας την ποιότητα των προσφερόμενων υπηρεσιών και την άμεση εξυπηρέτησή τους κατά την έλευση κάθε ασφαλιστικής περίπτωσης.

Γιώργος Γεωργακόπουλος, γενικός διευθυντής - CNP ΖΩΗΣ: Επενδύουμε στην εμπειρία της πραγματικότητας

1. Η CNP ΖΩΗΣ είναι η Ασφαλιστική Εταιρεία Ζωής, μέλος του Ομίλου CNP CYPRUS INSURANCE HOLDINGS στην Ελλάδα. Σε μία πρόσφατη πολύ σημαντική εξέλιξη, ο μητρικός μας όμιλος, η γαλλική πολυεθνική δύναμη CNP ASSURANCES, κατέβαλε επιπλέον €97,5 εκατ. αποκτώντας τον πλήρη έλεγχο (100%) του μετοχικού κεφαλαίου του ομίλου μας.

Αυτό επιβεβαιώνει έμπρακτα την εμπιστοσύνη στο δυναμισμό της CNP CYPRUS INSURANCE HOLDINGS, που με την εξειδικευμένη της τεχνογνωσία και την ισχυρή κεφαλαιακή βάση έχει κατακτήσει πρωταγωνιστικό ρόλο στην ασφαλιστική αγορά. Παράλληλα, προσδίδει νέα ώθηση ανάπτυξης στην CNP ΖΩΗΣ στην Ελλάδα που με νέα, ολοκληρωμένα προϊόντα προσφέρει στους πελάτες της αποτελεσματικές λύσεις για την κάλυψη των αναγκών τους.

Ειδικότερα, μέσω των προγραμμάτων νοσοκομειακής περίθαλψης που προσφέρει η CNP ΖΩΗΣ, οι ασφαλισμένοι της έχουν το δικαίωμα ελεύθερης επιλογής νοσηλευτικού ιδρύματος, στην Ελλάδα και στο εξωτερικό, σε περίπτωση που χρειαστεί να πραγματοποιήσουν νοσηλεία συνεπεία ενός απρόβλεπτου συμβάντος ασθενείας ή ατυχήματος.

Η CNP ΖΩΗΣ παρέχει επίσης στους ασφαλισμένους της και τη δυνατότητα πρόσβασης σε ένα ευρύ δίκτυο συμβεβλημένων/συνεργαζόμενων νοσηλευτικών ιδρυμάτων. Στην περίπτωση που ο ασφαλισμένος επιλέξει για τη νοσηλεία του ένα από αυτά, η καταβολή των αναγνωριζομένων εξόδων νοσοκομειακής περίθαλψης είναι δυνατό να γίνει απευθείας από την CNP ΖΩΗΣ. Έτσι, ο ασφαλισμένος δεν χρειάζεται να καταβάλει κανένα άλλο ποσό, εκτός από την τυχόν δική του συμμετοχή με βάση τους όρους και τον πίνακα παροχών του ασφαλιστηρίου συμβολαίου που έχει συναφθεί με την Eταιρεία.

Εάν ο ασφαλισμένος επιλέξει να πραγματοποιήσει τη νοσηλεία του σε ένα μη συμβεβλημένο/συνεργαζόμενο νοσηλευτικό ίδρυμα, τότε ακολουθείται η διαδικασία της απολογιστικής πληρωμής, δηλαδή ο ασφαλισμένος, αφού τακτοποιήσει με το νοσηλευτικό ίδρυμα το σύνολο των οφειλών του λόγω της νοσηλείας του, συνυποβάλλει στην CNP ΖΩΗΣ τα κατά περίπτωση απαραίτητα δικαιολογητικά και τα πρωτότυπα παραστατικά δαπανών της νοσηλείας του, για την κάλυψη των εξόδων σύμφωνα με τους όρους και τον πίνακα παροχών του ασφαλιστηρίου συμβολαίου το οποίο έχει συναφθεί με την Eταιρεία.

2. Κατά κανόνα, τα προγράμματα νοσοκομειακής περίθαλψης περιλαμβάνουν κάποιες εξαιρούμενες περιπτώσεις για τις οποίες δεν προβλέπεται η παροχή ασφαλιστικής κάλυψης. Αυτές ορίζονται σε συγκεκριμένο άρθρο των όρων με τους οποίους τα προγράμματα υγείας κάθε εταιρείας προωθούνται στην αγορά. Επιπλέον των περιπτώσεων αυτών, είναι δυνατό να συμφωνηθούν με τον πελάτη κατά τη διαδικασία αξιολόγησης της αίτησής του για ασφάλιση και επιπρόσθετες κατά περίπτωση εξαιρέσεις, με τη μορφή ειδικού όρου ο οποίος θα διέπει την ασφάλισή του για όσο χρονικό διάστημα συμφωνηθεί. Περαιτέρω, είναι σημαντικό να υπενθυμίσουμε ότι απαραίτητη προϋπόθεση για την ισχύ της ασφαλιστικής κάλυψης αποτελεί η προηγούμενη και έγκαιρη εξόφληση των ασφαλίστρων.

Κατά συνέπεια, δεν είναι δυνατό να προσφερθεί ασφαλιστική κάλυψη εάν κατά την ημερομηνία εισαγωγής του ασφαλισμένου στο νοσηλευτικό ίδρυμα δεν είχε ήδη καταβληθεί το ασφάλιστρο για την ασφαλιστική περίοδο εντός της οποίας λαμβάνει χώρα η νοσηλεία.

Σημειώνεται ότι στην περίπτωση που η καταβολή του ετήσιου ασφαλίστρου έχει συμφωνηθεί να πραγματοποιείται σε δόσεις (3μηνο, 6μηνο), τότε εφόσον έχει καταβληθεί η πρώτη συμφωνημένη δόση (για την ενεργοποίηση ή/και την εκάστοτε ετήσια ανανέωση της ισχύος της ασφάλισης) αλλά εκκρεμεί η καταβολή κάποιας από τις επόμενες δόσεις ενός ασφαλιστικού έτους, η CNP ΖΩΗΣ δύναται να αναλάβει την κάλυψη των αναγνωριζόμενων εξόδων σύμφωνα με τους όρους και τον πίνακα παροχών του ασφαλιστηρίου συμβολαίου το οποίο έχει συναφθεί, μέσω της διαδικασίας της απολογιστικής πληρωμής.

Αυτό με την προϋπόθεση να μην έχει ακυρωθεί το ασφαλιστήριο συμβόλαιο, νοουμένου ότι έστω και αργότερα (εντός του προβλεπόμενου εκ του νόμου χρονικού διαστήματος) έχουν καταβληθεί τα ασφάλιστρα της δόσης που εκκρεμούσε.

3. Βασικός πυλώνας λειτουργίας του ομίλου CNP CYPRUS INSURANCE HOLDINGS και των εταιρειών του είναι η διαρκής αναβάθμιση της ποιότητας εξυπηρέτησης, η συνολική βελτιστοποιημένη εμπειρία του πελάτη σε κάθε σημείο επαφής και η εισαγωγή σύγχρονων καναλιών επικοινωνίας και ανταπόκρισης σε αιτήματα.

Θέλουμε να είμαστε πάντα δίπλα στους ασφαλισμένους μας. Η εμπιστοσύνη που δείχνουν στην CNP ΖΩΗΣ οι συνεργάτες και οι πελάτες μας αποτελεί για όλους τους ανθρώπους της Eταιρείας δέσμευση στην παροχή υψηλού επιπέδου υπηρεσιών, οποιαδήποτε στιγμή τις χρειαστούν. Υπό το πρίσμα αυτό, μεριμνούμε ώστε να ικανοποιούνται όλες εκείνες οι προϋποθέσεις που συμβάλλουν στην καλύτερη δυνατή εξυπηρέτηση των ασφαλισμένων μας που επιθυμούν να κάνουν χρήση των νοσοκομειακών τους προγραμμάτων στην CNP ΖΩΗΣ.

Εκτός από τους απλούς και ξεκάθαρους όρους, την ολοκληρωμένη ενημέρωση από τα αρμόδια τμήματα της εταιρείας και από το έμπειρο δίκτυο των συνεργατών μας, προσφέρουμε στους ασφαλισμένους μας τη δυνατότητα προέγκρισης νοσηλειών.

Για την άμεση και αποτελεσματική εξυπηρέτησή τους παρέχεται και η δυνατότητα επικοινωνίας, όλο το 24ωρο, με τηλεφωνικό συντονιστικό κέντρο που είναι στελεχωμένο με εξειδικευμένο προσωπικό. Μέσα από αυτό μπορούν να λάβουν πληροφορίες, χρήσιμες διευκρινίσεις και καθοδήγηση για την περίπτωση νοσηλείας.

Στη CNP ΖΩΗΣ πιστεύουμε ότι η ουσία μιας ασφαλιστικής εταιρείας βρίσκεται στη σχέση αξιοπιστίας που χτίζεται σε βάθος χρόνου με τους πελάτες της. Στην εποχή του marketing και της επικοινωνίας, επενδύουμε στην εμπειρία της πραγματικότητας. Σε αυτό που βιώνει ο ασφαλισμένος τη στιγμή που θα χρειαστεί να ενεργοποιήσει το ασφαλιστικό του πρόγραμμα. Αυτή είναι η διαφορά της CNP ΖΩΗΣ.

Διαβάστε παρακάτω το άρθρο όπως δημοσιεύθηκε στο Ασφαλιστικό ΝΑΙ, τεύχος 179, Ιούλιος - Αύγουστος 2019 (πατήστε πάνω στην εικόνα για μεγέθυνση):