Nextdeal newsroom, 5/4/2021 - 10:11 facebook twitter linkedin Τέσσερα μέτωπα της Επιτροπής Yγείας της Ένωσης Ασφαλιστικών Εταιριών Ελλάδος Nextdeal newsroom, 5/4/2021 facebook twitter linkedin Κατά το έτος 2020, μια χρονιά πολύ ιδιαίτερη και πολύ διαφορετική από κάθε προηγούμενη, η δραστηριότητα της Επιτροπής ήταν εξαιρετικά έντονη, αναφέρει στον απολογισμό του έργου η Επιτροπή Υγείας της Ένωσης Ασφαλιστικών Εταιριών Ελλάδος, στην οποία προεδρεύει ο διευθύνων σύμβουλος της IΝΤΕRAMERICAN κ. Γιάννης Καντώρος (στη φωτογραφία). Από την αρχή του έτους και κυρίως με την έναρξη της πανδημίας, πραγματοποιήθηκαν πολυάριθμες, κυρίως έκτακτες, τηλεδιασκέψεις για τα σοβαρά ζητήματα που διαρκώς ανέκυπταν για τις ασφαλίσεις υγείας στη συνάφεια της νέας κατάστασης που διαμορφωνόταν. Έτσι, χωρίς χρονοτριβές και κατά τρόπο συστηματικό, η Επιτροπή Υγείας μερίμνησε, αφενός, για την ενημέρωση τόσο του κοινού για τις ασφαλιστικές παροχές σε ό,τι αφορά την πανδημία, μέσα από πλήθος δηλώσεων και συνεντεύξεων των μελών της, όσο και για την ενημέρωση των εταιρειών-μελών της ΕΑΕΕ για τις πολιτειακές επιλογές και διοικητικές αποφάσεις που αφορούσαν και άμεσα επηρέαζαν τον κλάδο Υγείας. Στο πλαίσιο, μάλιστα, αυτό, η Επιτροπή επικοινώνησε κατ’ επανάληψη με τα αρμόδια σε κάθε περίπτωση υπουργεία και τις Διοικητικές Αρχές, επισημαίνοντας θέματα τα οποία έχρηζαν προσοχής και ενίοτε ρύθμισης. Πλέον χαρακτηριστικό τέτοιο θέμα αποτέλεσε εκείνο της ευκαιριακής αντιμετώπισης της πανδημίας, με την υπερτιμολόγηση των τεστ του κορωνοϊού, που διαπιστώθηκε ειδικά στην πρώτη φάση της πανδημίας. Θυμίζουμε ότι το θέμα αυτό, εντέλει, άρχισε να ρυθμίζεται και να ομαλοποιείται στο τελευταίο τρίμηνο του έτους και θεωρούμε ότι σε αυτό συνέβαλαν και οι ενέργειες της Επιτροπής. Πέραν, ωστόσο, των έκτακτων αυτών θεμάτων, βασικά θέματα, τα οποία, επίσης, απασχόλησαν και αποτέλεσαν αντικείμενο εργασιών της Επιτροπής Υγείας, κατά το έτος 2020, συνιστούν τα ακόλουθα: 1. «ΔΕΙΚΤΕΣ ΙΟΒΕ»: ΤΡΙΤΗ ΧΡΟΝΙΑ ΥΠΟΛΟΓΙΣΜΟΥ ΚΑΙ ΔΗΜΟΣΙΕΥΣΗΣ ΤΟΥΣ Το 2020 ήταν η τρίτη, συνεχόμενη, χρονιά, κατά την οποία το Ινστιτούτο Οικονομικών και Βιομηχανικών Ερευνών (ΙΟΒΕ) δημοσίευσε τους δείκτες μεταβολής των νοσοκομειακών εξόδων που αποζημίωσαν οι ασφαλιστικές εταιρείες για τους ασφαλισμένους τους το έτος 2019 σε σχέση με το 2018. Ειδικότερα, αξιοποιώντας τα δεδομένα που παρείχαν 14 εταιρείες-μέλη της ΕΑΕΕ, που διαθέτουν σε ισχύ χαρτοφυλάκιο μακροχρόνιων ατομικών νοσοκομειακών και που, πρακτικά, αποτελούν το σύνολο της αγοράς αυτού του τύπου προγραμμάτων, το ΙΟΒΕ υπολόγισε τα αποτελέσματα των δεικτών για το 2019, ενσωματώνοντάς τα στην αντίστοιχη ειδική Έκθεσή του, που αναλύει τις μεταβολές των δεικτών από το έτος 2011 και εξής. Η δημοσίευση της τελευταίας αυτής Έκθεσης του ΙΟΒΕ έγινε τις τελευταίες ημέρες της χρονιάς που μόλις τέλειωσε και είναι διαθέσιμη στις ιστοσελίδες τόσο του Ιδρύματος όσο και της ΕΑΕΕ. Η μικρή αυτή καθυστέρηση, σε σχέση με τα προηγούμενα έτη, της δημοσίευσης των αποτελεσμάτων των δεικτών προέκυψε ως επακόλουθο της τεχνικής αλλαγής που το ΙΟΒΕ εφάρμοσε από τη χρονιά που πέρασε, η οποία αφορά στο χρονικό σημείο αναφοράς των δεδομένων των αποζημιώσεων, βάσει των οποίων υπολογίζονται οι δείκτες. Πιο συγκεκριμένα, το ΙΟΒΕ, με τη σύμφωνη γνώμη της τεχνικής ομάδας που έχει συσταθεί από μέλη της Επιτροπής Υγείας της ΕΑΕΕ, έκρινε σκόπιμο η αποστολή των στοιχείων αποζημιώσεων από τις εταιρείες να γίνεται με ημερομηνία αναφοράς την 30ή/6 του τρέχοντος έτους, αντί της 31ης/12 του προηγούμενου, στο οποίο και αφορούν οι δείκτες. Η επιλογή αυτή προκρίθηκε, ώστε οι υπολογιζόμενοι από το ΙΟΒΕ δείκτες να στηρίζονται κυρίως σε τελικά εκκαθαρισμένα ποσά και πολύ λιγότερο σε προβλέψεις εκκρεμών αποζημιώσεων (αποθέματα), αποτυπώνοντας, έτσι, ακόμη πιο ρεαλιστικά, την εξέλιξη του κόστους των συγκεκριμένων προγραμμάτων από το ένα έτος στο άλλο σε επίπεδο αγοράς. Ως προς τα αποτελέσματα των δεικτών, σύμφωνα με την Έκθεση του ΙΟΒΕ, από την ανάλυση των στοιχείων προκύπτει ότι η συχνότητα εμφάνισης ζημιάς στο σύνολο του χαρτοφυλακίου αυξήθηκε από 14,1% το 2011 σε 17,4% το 2019. Την ίδια περίοδο, το μέσο κόστος ζημιάς ενισχύθηκε κατά 26,7%. Η άνοδος αυτών των δύο παραμέτρων οδήγησε σε αύξηση του καθαρού κόστους κάλυψης κατά 55,9% το διάστημα 2011-2019. Ως αποτέλεσμα, ο Ενιαίος Δείκτης Υγείας (ΕΔΥ) διαγράφει την τελευταία περίοδο έντονα ανοδική πορεία (2011-2019: 75,4%), όταν ο Δείκτης Τιμών Υγείας της ΕΛ.ΣΤΑΤ. καταγράφει σωρευτική μείωση κατά 2,6% την ίδια περίοδο, καταδεικνύοντας, συνεπώς, για μία ακόμη φορά τον μη συσχετισμό του τελευταίου με την εξέλιξη των ασφαλιστικών αποζημιώσεων. Το 2019, ειδικά, η ετήσια άνοδος του ΕΔΥ έφτασε το 10,9%. Στόχος της Επιτροπής, για την τρέχουσα χρονιά, είναι η αδιάλειπτη, ετήσια επικαιροποίηση των δεικτών, με σαφώς ορισμένο χρόνο δημοσίευσής τους τον Νοέμβριο μήνα, το αργότερο. Το συγκεκριμένο έργο έχει, εξαρχής, αξιολογηθεί ως ουσιώδες συστατικό στοιχείο για την ενίσχυση της διαφάνειας και της ενημέρωσης των ασφαλισμένων για τη μέση τιμή και το εύρος της ποσοστιαίας μεταβολής του καθαρού κόστους των συγκεκριμένου τύπου προγραμμάτων, σε επίπεδο αγοράς. Η προσήλωσή μας προς αυτή την κατεύθυνση παραμένει και μάλιστα είναι ακόμη πιο σταθερή, έπειτα από πρόσφατη νομοθετική ρύθμιση για την αντιμετώπιση του ζητήματος των αναπροσαρμογών ασφαλίστρων στο πλαίσιο των μακροχρόνιων προγραμμάτων νοσοκομειακής περίθαλψης. 2. ΝΟΜΟΘΕΤΙΚΗ ΡΥΘΜΙΣΗ ΓΙΑ ΤΗΝ ΑΝΤΙΜΕΤΩΠΙΣΗ ΤΟΥ ΖΗΤΗΜΑΤΟΣ ΤΩΝ ΑΝΑΠΡΟΣΑΡΜΟΓΩΝ ΑΣΦΑΛΙΣΤΡΩΝ ΣΤΟ ΠΛΑΙΣΙΟ ΤΩΝ ΜΑΚΡΟΧΡΟΝΙΩΝ ΠΡΟΓΡΑΜΜΑΤΩΝ ΝΟΣΟΚΟΜΕΙΑΚΗΣ ΠΕΡΊΘΑΛΨΗΣ - ΑΡΘΡΟ 268 ΤΟΥ Ν. 4738/2020 Τον Οκτώβριο του 2020 ψηφίστηκε από την Ολομέλεια της Βουλής ο Νόμος 4738/2020 με τίτλο «Ρυθμίσεις οφειλών και παροχή δεύτερης ευκαιρίας», στο άρθρο 268 του οποίου ρυθμίζεται το χρόνιο ζήτημα της αναπροσαρμογής ασφαλίστρων των μακροχρόνιων προγραμμάτων υγείας. Η Πολιτεία, μέσω των νέων ρυθμίσεων του άρθρου 268, οι οποίες εντάσσονται ως νέο άρθρο 2Α στο ισχύον δίκαιο προστασίας του καταναλωτή (Ν. 2251/1994), επιχειρεί να δώσει ισορροπημένη λύση, αποβλέποντας αφενός στην ενίσχυση της διαφάνειας υπέρ του ασφαλισμένου μέσω της σύνδεσης των αναπροσαρμογών ασφαλίστρων με αντικειμενικούς παράγοντες, βασιζόμενους στην αρχή της καταλληλόλητας, όπως η ηλικία του ασφαλισμένου, δείκτες που αποτυπώνουν με σαφήνεια την πορεία του κόστους των αποζημιώσεων κ.ά., και αφετέρου στην έγκαιρη ενημέρωσή του, τουλάχιστον δηλαδή 60 ημέρες προ της εφαρμογής της τυχόν αναπροσαρμογής του ασφαλίστρου του. Οι διατάξεις δεν καθορίζουν συγκεκριμένους δείκτες που θα πρέπει να χρησιμοποιούν οι ασφαλιστικές επιχειρήσεις για τις ανάγκες των αναπροσαρμογών, αλλά ορίζουν τα κριτήρια εγκυρότητάς τους, προβλέποντας ότι αυτοί πρέπει να είναι (α) σαφείς, (β) αντικειμενικοί, (γ) ευρέως προσβάσιμοι και (δ) επαληθεύσιμοι από τα συμβαλλόμενα μέρη σε σχέση με την τελική τιμή του ασφαλίστρου ανά έτος αναφοράς. Στις ίδιες διατάξεις, ωστόσο, προβλέπεται ότι οι κρίσιμοι δείκτες ή παράγοντες από τους οποίους εξαρτάται η αναπροσαρμογή εξειδικεύονται με Προεδρικό Διάταγμα, που εκδίδεται ύστερα από πρόταση του υπουργού Ανάπτυξης και Επενδύσεων. Το ζήτημα του πλαισίου αναπροσαρμογής των ασφαλίστρων των συγκεκριμένου τύπου προγραμμάτων είχε αποτελέσει ζήτημα το οποίο επί μακρόν απασχολούσε τον κλάδο και την Επιτροπή Υγείας. Η συγκεκριμένη νομοθετική ρύθμιση εκτιμάται ότι γνώμονά της έχει τη διαφύλαξη της αρχής της διαφάνειας στη σχέση ασφαλιστικής επιχείρησης και ασφαλισμένου, η οποία προσδοκάται να εδραιωθεί με την έκδοση του αναφερομένου σε αυτήν Προεδρικού Διατάγματος, που θα εξειδικεύει τους κρίσιμους δείκτες ή παράγοντες με τους οποί- ους μπορεί να συνδέονται οι αναπροσαρμογές. Δε- δομένου, ωστόσο, ότι οι ετήσιοι δείκτες τους οποίους επεξεργάζεται και δημοσιοποιεί το ΙΟΒΕ πληρούν τις ποιοτικές προδιαγραφές που απαιτεί ο νόμος, καθώς είναι σαφείς, επιτρέπουν την αντικειμενική μέτρηση της μεταβολής του συνολικού κόστους υγείας το οποίο καταβάλλουν οι ασφαλιστικές επιχειρήσεις και είναι ευρέως προσβάσιμοι, λόγω της ανάρτησής τους στην ιστοσελίδα του ΙΟΒΕ, ο στόχος της Επιτροπής Υγείας για την αδιάλειπτη επικαιροποίησή τους, που αναφέρθηκε ανωτέρω, αποκτά ακόμη μεγαλύτερη βαρύτητα. 3. ΣΥΝΕΡΓΑΣΙΑ ΜΕ ΚΕΤΕΚΝΥ-ΕΛΛΗΝΙΚΟ ΙΝΣΤΙΤΟΥΤΟ DRG H συνεργασία που έχει εγκαινιάσει από το 2018 η Ένωσή μας με το Κέντρο Τεκμηρίωσης και Κοστολόγησης Νοσοκομειακών Υπηρεσιών (ΚΕΤΕΚΝΥ ή Ελληνικό Ινστιτούτο DRG) υπήρξε συνεχής και μάλιστα ιδιαίτερα παραγωγική κατά τη διάρκεια του 2020. Πιο συγκεκριμένα, μέσα στη χρονιά που πέρασε, πραγματοποιήθηκαν δύο πολύ σημαντικά έργα, επί των οποίων υπήρξε έντονη συνεργασία μεταξύ των δύο φορέων. Το πρώτο από αυτά είναι η ολοκλήρωση της μελέτης της διαδικασίας και της εμπειρίας της εφαρμογής των DRG σε 11 χώρες, η οποία είχε ανατεθεί από την ΕΑΕΕ, με τη σύμφωνη γνώμη του ΚΕΤΕΚΝΥ, στο Εργαστήριο Οργάνωσης και Αξιολόγησης Υπηρεσιών Υγείας, της Νοσηλευτικής Σχολής του ΕΚΠΑ. Υπενθυμίζεται ότι η συγκεκριμένη μελέτη είχε κριθεί ως το πρώτο, βασικό και απαραίτητο έργο στην όλη διαδικασία ανάπτυξης και εισαγωγής του συστήματος DRG στην πατρίδα μας. Η μελέτη ολοκληρώθηκε τον περασμένο Μάρτιο και είναι διαθέσιμη τόσο από την σελίδα του ΚΕΤΕΚΝΥ όσο και της ΕΑΕΕ, συνιστώντας πολύτιμο εργαλείο κατανόησης αυτού του νέου συστήματος. Στο ίδιο πλαίσιο, κρίσιμο έργο για την ορθή και ομαλή εισαγωγή και την εξοικείωση όλων όσοι πρόκειται να εργαστούν στη βάση των DRG είχε χαρακτηριστεί η ανάπτυξη εκπαιδευτικού υλικού από το ΚΕΤΕΚΝΥ, καθώς και η ανάπτυξη ηλεκτρονικής πλατφόρμας για την από απόσταση (e-learning) εκπαίδευσή τους. Έτσι, μέσα στη χρονιά που πέρασε, ολοκληρώθηκαν τόσο η από πλευράς ΚΕΤΕΚΝΥ ανάπτυξη 6, από τις συνολικά 8 ειδικά δομημένες εκπαιδευτικές θεματικές ενότητες, όσο και η ανάπτυξη της ειδικής εκπαιδευτικής πλατφόρμας, στην οποία και αναρτήθηκαν οι βιντεοσκοπήσεις των συγκεκριμένων εκπαιδευτικών ενοτήτων. Το εν λόγω έργο αναμένεται να ολοκληρωθεί με τις δύο τελευταίες θεματικές ενότητες εντός του 2021 και την όλη οικονομική στήριξη της αρχικής υλοποίησης και διατήρησής του στα επόμενα τρία, τουλάχιστον, χρόνια έχει αναλάβει η ΕΑΕΕ. Η παρακολούθηση των e-learning μαθημάτων γίνεται μέσα από την ιστοσελίδα του ΚΕΤΕΚΝΥ μετά την αίτηση κάθε ενδιαφερομένου και τη χορήγηση προσωπικών κωδικών πρόσβασης στην ειδική εκπαιδευτική πλατφόρμα. Στόχος μας για την τρέχουσα χρονιά είναι η, μέσω της ειδικής ομάδας εργασίας που έχει σχηματιστεί στην Επιτροπή, περαιτέρω συνεργασία με το ΚΕΤΕΚΝΥ για την υλοποίηση σειράς πρόσθετων έργων, που αποβλέπουν στην επιτάχυνση του χρόνου πιλοτικής εφαρμογής των DRG σε επιλεγμένα από το ΚΕΤΕ- ΚΝΥ δημόσια και ιδιωτικά νοσηλευτήρια. 4. ΣΤΑΤΙΣΤΙΚΑ ΣΤΟΙΧΕΙΑ ΑΣΦΑΛΙΣΕΩΝ ΥΓΕΙΑΣ 2019 Το 2020 επαναλήφθηκαν η καθιερωμένη, πλέον, ετήσια έρευνα και η στατιστική επεξεργασία στοιχείων που αφορούν στις ασφαλίσεις υγείας και συγκεκριμένα στις δύο βασικές καλύψεις, τη νοσοκομειακή και την εξωνοσοκομειακή, για το προηγηθέν έτος, δηλαδή το 2019, με τη συμμετοχή 17 εταιρειών-μελών. Τα αποτελέσματα της έρευνας, στην οποία συμμετείχαν 17 εταιρείες-μέλη της ΕΑΕΕ, εδραιώνουν, κατ’ επανάληψη, τη «δημοφιλία» και εξαιρετικά υψηλή αξιολόγηση της ασφάλισης υγείας στην κλίμακα των ασφαλιστικών αναγκών των πολιτών. Πιο συγκεκριμένα, ο συνολικά ασφαλισμένος πληθυσμός εμφάνισε αύξηση της τάξης του 13% σε σχέση με το 2018, καθώς στην αύξηση αυτή συνέβαλαν τόσο οι ατομικές (+4%) όσο και ομαδικές (+23%) ασφαλίσεις. Τα συνολικά εγγεγραμμένα ασφάλιστρα διέγραψαν το 2019 ανοδική, ομοίως, πορεία, της τάξης του 9%, οφειλόμενη τόσο στην αντίστοιχη πορεία των ατομικών (+8%) και των ομαδικών (+14%) ασφαλίσεων. Ωστόσο, αύξηση της τάξης του 7% σημείωσαν και οι συνολικά πληρωθείσες αποζημιώσεις, αφού ίδιο πρόσημο είχαν οι αποζημιώσεις των ατομικών (+13%), αλλά και των ομαδικών (+5%) αποζημιώσεων. Τα επεξεργασμένα αποτελέσματα της ετήσιας αυτής έρευνας διανεμήθηκαν στα μέλη της Ένωσης και αξιοποιούνται για την ειδική ενημέρωση δημόσιων αρχών και οργανισμών που αιτούνται πληροφοριών για την ιδιωτική ασφάλιση υγείας στη χώρα μας. Διαβάστε το άρθρο όπως δημοσιεύθηκε στο ένθετο Health by Nextdeal, τεύχος 02 (πατήστε πάνω στην εικόνα για μεγέθυνση): Ακολουθήστε το Nextdeal.gr στο Google News .
Nextdeal newsroom, 9/3/2021 ΕΑΕΕ: Νομοθετική ρύθμιση αντιμετώπισης αναπροσαρμογών ασφαλίστρων μακροχρόνιων προγραμμάτων νοσοκομειακής περίθαλψης
Ανοδική πορεία του δείκτη κόστους των νοσοκομειακών αποζημιώσεων των ασφαλιστικών προγραμμάτων (ΕΔΥ): αύξηση 10,9% το 2019 σε σχέση με το 2018 Δημοσιεύτηκαν σήμερα τα νέα αποτελέσματα για τους δείκτες που υπολογίζει το Ίδρυμα Οικονομικών και Βιομηχανικών Ερευνών (ΙΟΒΕ) σχετικά με την... Nextdeal newsroom, 29/12/2020 - 12:43 29/12/2020
Διαβάστε την διάταξη για την αναπροσαρμογή ασφαλίστρων όπως ψηφίσθηκε! Δημοσιεύθηκε όπως ψηφίσθηκε, το σχέδιο νόμου για το νέο πτωχευτικό δίκαιο, στο οποίο περιλαμβάνεται και το άρθρο 268 που αναφέρεται... Nextdeal newsroom, 27/10/2020 - 19:36 27/10/2020