Μέντωρ Διαμεσολαβητής, 17/9/2019 - 09:02 facebook twitter linkedin Κλειστό Ενοποιημένο Νοσήλιο για Σκωληκοειδίτιδα; Πόσα πληρώνει ο ΕΟΠΥΥ και πόσα ο ασφαλισμένος; Μέντωρ Διαμεσολαβητής, 17/9/2019 facebook twitter linkedin Μια σειρά από ΦΕΚ ρυθμίζουν το Κλειστό Ενοποιημένο Νοσήλιο (ΚΕΝ) για όλες τις ιατρικές περιπτώσεις που δύναται να προκύψουν σε ασφαλισμένους κοινωνικής ασφάλισης και αποδίδονται στους ιδιωτικούς παρόχους/νοσοκομεία που διατηρούν σύμβαση με τον Εθνικό Οργανισμό Παροχής Υπηρεσιών Υγείας. Σύμφωνα με την ισχύουσα νομοθεσία ο ΕΟΠΥΥ καταβάλλει τα έξοδα μιας νοσηλείας σε ποσοστό 70% επί της αποζημίωσης/ασφαλιστικής τιμής του Κλειστού Ενοποιημένου Νοσηλίου (ΚΕΝ) για τετράκλινο δωμάτιο σε συμβεβλημένα ιδιωτικά θεραπευτήρια. Ο θεράπων ιατρός ανάλογα το ιατρικό περιστατικό αναγράφει τον κωδικό της πάθησης/ασθένειας για να αντιστοιxεί στο σωστό ΚΕΝ, το οποίο καταχωρείται στο ηλεκτρονικό σύστημα και βάση αυτού να καταβληθεί η αποζημίωση. Ο/Η ασφαλισμένος/η του ΕΟΠΥΥ συμμετέχει με ποσοστό 30% επί του καθοριζόμενου ΚΕΝ και επιπλέον πληρώνει την όποια αναβάθμιση θέσης από το τετράκλινο που δικαιούται με τον ΕΟΠΥΥ σε τρίκλινο, δίκλινο, μονόκλινο κ.α. σύμφωνα με το τιμολόγιο του εκάστου ιδιωτικού νοσοκομείου. Απαραίτητη προϋπόθεση η ενεργή ασφαλιστική κάλυψη του/ης ασθενούς στον Εθνικό Φορέα Κοινωνικής Ασφάλισης (ΕΦΚΑ). Δείτε εδώ σχετικό απόσπασμα από το ΦΕΚ 946 Β/27-3-2012 το οποίο καθορίζει τα Κλειστά Ενοποιημένα Νοσήλια για περιπτώσεις Σκωληκοειδεκτομής (*οι παρακάτω τιμές αποτελούν μέρος μιας αλληλουχίας τροποποιήσεων και ΦΕΚ και ενδέχεται ελάχιστης διαφοροποίησης από τα ΦΕΚ 3096/2012, ΦΕΚ 1474 Β/2014, ΦΕΚ 3395 Β/2016, ΦΕΚ 117/2017, ΦΕΚ 4898/2018): Εάν ο/η ασφαλισμένος/η διατηρεί και ένα ασφαλιστήριο υγείας τότε είναι χρήσιμο να επιλέξει για την νοσηλεία του ιδιωτικό θεραπευτήριο συμβεβλημένο και με τον ΕΟΠΥΥ και με την ασφαλιστική του εταιρεία. Κατά την εισαγωγή του θα δηλώσει πως έχει κοινωνική και ιδιωτική ασφάλιση και το λογιστήριο του εκάστου νοσοκομείου θα μεριμνήσει για την εξόφληση του λογαριασμού της νοσηλείας και από τους δύο ασφαλιστικούς φορείς. Σημειώνεται πως ο/η ασφαλισμένος/η κατά την έξοδό του από το νοσοκομείο για την τελική εξόφληση της νοσηλείας, είτε δεν θα καταβάλλει καθόλου χρήματα εφόσον προβλέπεται από το ασφαλιστήριο υγείας είτε θα πληρώσει ποσό έως και την απαλλαγή/συμμετοχή που αναγράφεται στο πίνακα παροχών του ασφαλιστηρίου και αφού αφαιρεθεί η όποια συμμετοχή/αποζημίωση καταβάλλει ο ΕΟΠΥΥ στην τελική νοσηλεία. Επικουρικά συμμετέχουν και οι παροχές ομαδικών ασφαλίσεων οι αποζημιώσεις των οποίων μειώνουν σημαντικά την όποια διαφορά χρέωσης. Ιδιαίτερα σημαντικός ο ρόλος του διαμεσολαβητή να ενημερώνει τον/ην ασφαλισμένο/η για τα οφέλη που απορρέουν από την ταυτόχρονη χρήση κοινωνικής και ιδιωτικής ασφάλισης με σκοπό την μεγιστοποίηση των ασφαλιστικών παροχών. ©Μέντωρ Διαμεσολαβητής Δείτε εδώ πώς αποζημιώνουν τα συμβόλαια υγείας μια χειρουργική επέμβαση Οξείας Σκωληκοειδίτιδας. Πηγή: https://www.eopyy.gov.gr/ https://www.moh.gov.gr https://www.efka.gov.gr/el Ακολουθήστε το Nextdeal.gr στο Google News .
Μέντωρ Διαμεσολαβητής, 06/12/2023 - 10:57 Τι καλύπτει η μικτή ασφάλιση; Τι είναι η «απαλλαγή» και σε τι ωφελεί;
Μέντωρ Διαμεσολαβητής, 04/12/2023 - 08:54 Unit linked: Τι αναφέρει η νομοθεσία για την Ενημέρωση Πελατών;
Μέντωρ Διαμεσολαβητής, 29/11/2023 - 09:21 Αποζημιώνομαι εάν μου κλέψουν την τσάντα, την ταυτότητα, το δίπλωμα οδήγησης και το κινητό μου τηλέφωνο;
Θυελλώδεις άνεμοι: Πως αποζημιώνομαι από πτώση δέντρων στο αυτοκίνητό μου; Έκτακτο δελτίο θυελλωδών ανέμων, ισχυρών καταιγίδων και χιονοπτώσεων εξέδωσε η Εθνική Μετεωρολογική Υπηρεσία. Οι θυελλώδεις άνεμοι, οι βροχές, οι πλημμύρες,... Μέντωρ Διαμεσολαβητής, 27/11/2023 - 08:51
Τι να προσέχουν οι ιδιοκτήτες όταν ασφαλίζουν το αυτοκίνητό τους για φυσικά φαινόμενα; Τι να προσέξετε όταν ασφαλίζετε το αυτοκίνητό σας για φυσικά φαινόμενα; Η ασφαλιστική κάλυψη «Ζημιές από Ακραία Φυσικά Φαινόμενα» περιλαμβάνει τις... Μέντωρ Διαμεσολαβητής, 15/11/2023 - 09:53
Ποια στοιχεία λαμβάνονται υπόψη για τον υπολογισμό του ασφαλίστρου των συμβολαίων οχημάτων; Τα ασφάλιστρα οχημάτων προσδιορίζονται με βάση τα ιδιαίτερα χαρακτηριστικά του κάθε οχήματος όπως: Η χρήση Ο κυβισμός του κινητήρα Οι φορολογήσιμοι ίπποι Οι θέσεις... Μέντωρ Διαμεσολαβητής, 13/11/2023 - 09:33
Πόσα εκατομμύρια αποζημιώσεις κατέβαλλαν τα ασφαλιστήρια υγείας το 2022; Σύμφωνα με τα στατιστικά στοιχεία ασφαλίσεων υγείας, της Ένωσης Ασφαλιστικών Eταιρειών Ελλάδος, οι πληρωθείσες αποζημιώσεις για το έτος 2022 είναι... Μέντωρ Διαμεσολαβητής, 10/11/2023 - 14:05
Εφαρμόζεται ο Φιλικός Διακανονισμός, εάν από τη σύγκρουση οχημάτων προκληθούν ζημιές σε μαντρότοιχο; Ο Φιλικός Διακανονισμός είναι μια «Συμφωνία» μεταξύ των εταιρειών που είναι μέλη του, η οποία διευκολύνει τον ασφαλισμένο σε περίπτωση... Μέντωρ Διαμεσολαβητής, 08/11/2023 - 08:51
Σε πόσο χρονικό διάστημα πρέπει να δηλώσω την κλοπή του αυτοκινήτου μου για να αποζημιωθώ; Ένα ενδιαφέρον άρθρο διαβάσαμε πρόσφατα, σχετικά με την απόφαση του Αρείου Πάγου, να δικαιώσει ασφαλιστική εταιρεία επειδή αρνήθηκε να αποζημιώσει... Μέντωρ Διαμεσολαβητής, 06/11/2023 - 11:15