Μέντωρ Διαμεσολαβητής, 21/9/2021 - 10:38 facebook twitter linkedin Καλύπτουν τα ασφαλιστήρια υγείας μικροεπεμβάσεις σε ιδιωτικά ιατρεία; Μέντωρ Διαμεσολαβητής, 21/9/2021 facebook twitter linkedin Στην καθημερινότητα προκύπτουν ανάγκες για μικροεπεμβάσεις και ιατρικές πράξεις, που μπορούν να πραγματοποιηθούν ακόμη και μέσα σε ιδιωτικά ιατρεία. Στις περισσότερες περιπτώσεις χρειάζεται έγκαιρη συνεννόηση ώστε να κυλήσουν ομαλά τα θέματα της αποζημίωσης. Το ερώτημα που τέθηκε είναι «Καλύπτουν τα ασφαλιστήρια υγείας μικροεπεμβάσεις και ιατρικές πράξεις μέσα σε ιδιωτικά ιατρεία;». Η απάντηση είναι πως σε γενικό πλαίσιο «οι μικροεπεμβάσεις-ιατρικές πράξεις καλύπτονται, πάντοτε όμως ανάλογα το πρόγραμμα και την ιατρική περίπτωση». Οι περιπτώσεις διαφέρουν. Σε ορισμένα ασφαλιστήρια υγείας η παροχή «μικροεπεμβάσεις- ιατρικές πράξεις» αναγράφεται ρητά ή κατονομάζει συγκεκριμένες σε κάποια άλλα για να καλυφθεί η δαπάνη είναι απαραίτητο ο ασφαλισμένος να επισκεφθεί ιατρό του δικτύου και όχι δικό του ιατρό, σε κάποια ασφαλιστήρια η δαπάνη αποζημιώνεται απολογιστικά κατά περίπτωση ή απαιτείται πρώτα μια προέγκριση πριν ο ασφαλισμένος διενεργήσει την μικροεπέμβαση, κάποια ασφαλιστήρια για να αποζημιώσουν μικροεπέμβαση σε ιδιωτικό ιατρείο απαιτούν να περιλαμβάνεται η πρωτοβάθμια περίθαλψη. Τα προγράμματα και οι περιπτώσεις διαφέρουν και αξιολογούνται κατά περίπτωση. Οι μικροεπεμβάσεις-ιατρικές πράξεις κτλ. που απαιτούνται σε ιδιωτικό ιατρείο, έπειτα από μια εγχείρηση ή νοσηλεία, συνήθως καλύπτονται από την παροχή «έξοδα προ και μετά νοσηλείας» που περιλαμβάνεται σε όλα τα ασφαλιστήρια όλων των εταιρειών. Εδώ το θέμα και ο τρόπος αποζημίωσης είναι ξεκάθαρος τόσο για τον ασφαλισμένο όσο και για τον διαμεσολαβητή. Οι διαγνωστικές- ιατρικές πράξεις γαστροσκόπηση-κολονοσκόπηση κτλ., που και αυτές δύναται να πραγματοποιηθούν σε ιδιωτικά ιατρεία, επειδή στο παρελθόν η αποζημίωσή τους προκαλούσε διαφωνίες και ασάφειες, προστέθηκαν ξεκάθαρα μέσα στα ασφαλιστήρια υγείας με πιο συγκεκριμένους όρους ώστε και ο ασφαλισμένος να γνωρίζει τι παροχές έχει και πως ακριβώς θα εξυπηρετηθεί και ο διαμεσολαβητής να μην αντιμετωπίζει άγχη όταν προκύπτουν αποζημιώσεις. Υπάρχουν όμως και παλαιά νοσοκομειακά συμβόλαια που απαιτούν πρώτα ο ασφαλισμένος να ενημερώσει, να γίνει μια σχετική προέγκριση του περιστατικού ή να αξιολογηθεί και από ιατρό του δικτύου και κατόπιν να αποζημιώσουν απολογιστικά. Υπάρχουν και πιο σύγχρονα συμβόλαια που καλύπτουν την παροχή μικροεπεμβάσεων αποκλειστικά σε εξωτερικά ιατρεία συνεργαζόμενων νοσοκομείων και όχι σε ιδιωτικά ιατρεία. Σε κάθε περίπτωση απαιτείται συνεννόηση με το διαμεσολαβητή και την εταιρεία, γιατί από διαγνωστική ιατρική πράξη μπορεί να μετατραπεί σε επέμβαση και νοσηλεία και να αλλάξει τελείως η αποζημίωση. Εκτός από τις παραπάνω υπάρχουν και άλλου είδους μικροεπεμβάσεις-ιατρικές πράξεις που δύναται να πραγματοποιηθούν στα ιδιωτικά ιατρεία όπως για παράδειγμα περιπτώσεις αφαίρεσης θηλωμάτων, σπίλων, διάνοιξης αποστήματος, ονυχοεκτομή, παρακέντηση, συρραφή τραυμάτων, κρυποπηξία τραχήλου, αφαίρεσης μυρμηγκιάς, ωτορινολαρυγγολογικές και οφθαλμολογικές επεμβάσεις και άλλες περιπτώσεις. Οι περιπτώσεις αυτές αναγράφονται ως πολύ μικρές χειρουργικές επεμβάσεις μέσα στα συμβόλαια υγείας και καλύπτονται στις εγκαταστάσεις συνεργαζόμενων νοσοκομείων. Εάν όμως ο ασφαλισμένος επιθυμεί να τις πραγματοποιήσει στο ιδιωτικό ιατρείο, θα πρέπει να πρώτα να γίνουν απαραιτήτως ορισμένες συνεννοήσεις και διαδικασίες και να εφαρμοστούν τα όσα αναγράφονται στο συμβόλαιό του. Οι ασφαλισμένοι σε όλες τις περιπτώσεις θα πρέπει πριν από οποιαδήποτε διενέργεια μικροεπέμβασης-ιατρικής πράξης να επικοινωνούν με το διαμεσολαβητή τους. ©Μέντωρ Διαμεσολαβητής Ακολουθήστε το Nextdeal.gr στο Google News .
Μέντωρ Διαμεσολαβητής, 17/01/2022 - 13:03 Πως μπορείτε να ενισχύσετε την κάλυψη υγείας του ασφαλιστηρίου σας;
Μέντωρ Διαμεσολαβητής, 14/01/2022 - 14:37 Αποζημιώνει το ασφαλιστήριο μου επέμβαση θυρεοειδούς αδένα;
Μέντωρ Διαμεσολαβητής, 14/01/2022 - 08:35 Τι καλύπτει η ασφαλιστική παροχή «Αερόσακοι και Ζώνες Ασφαλείας» και ποιους οδηγούς αφορά;
Μέντωρ Διαμεσολαβητής, 11/01/2022 - 14:43 Ποιες ζημιές εξαιρούνται από την ασφάλιση Καιρικών Φαινομένων ή ασφαλίζονται με προϋποθέσεις;
Τι δικαιολογητικά χρειάζονται για να εισπραχθεί ασφαλιστική αποζημίωση από τροχαίο ατύχημα; Ποιός ο ρόλος των Διαμεσολαβούντων; Όταν συμβαίνει ένα τροχαίο ατύχημα, οι οδηγοί που εμπλέκονται οφείλουν να κάνουν δηλώσεις. Κατόπιν συντάσσεται φάκελος ζημιάς και συγκεντρώνονται τα... Μέντωρ Διαμεσολαβητής, 10/01/2022 - 10:29
Τι πρέπει να κάνει ένας ασφαλισμένος μετά από μια ζημιά στο ακίνητό του για να αποζημιωθεί; «Μετά από μια ζημιά» σε ασφαλισμένο ακίνητο, ο ασφαλισμένος πρέπει να προβεί σε ορισμένες ενέργειες προκειμένου να εξελιχθεί ομαλά η... Μέντωρ Διαμεσολαβητής, 10/01/2022 - 08:33
Ποια αντικείμενα εξαιρούνται από την ασφάλιση κατοικίας ή ασφαλίζονται με προϋποθέσεις; Τα ασφαλιστήρια κατοικίας ορίζουν ως «περιεχόμενο» τα κινητά αντικείμενα που βρίσκονται μέσα στην κατοικία όπως προσωπικά αντικείμενα, κινητό εξοπλισμό, επίπλωση,... Μέντωρ Διαμεσολαβητής, 07/01/2022 - 15:28
Πως ανανεώνεται το ασφαλιστήριο μου; Η ασφάλιση διαρκεί για το χρονικό διάστημα που αναγράφεται πάνω στο ασφαλιστήριο, έχοντας ημερομηνία έναρξης και λήξης, και συνήθως διαρκεί... Μέντωρ Διαμεσολαβητής, 07/01/2022 - 13:00
Τρέιλερ, μπαγκαζιέρες και τροχόσπιτα με πινακίδες και ασφάλιση αστικής ευθύνης έναντι τρίτων! Τι να προσέξουν οι ασφαλισμένοι; Σύμφωνα με την Υπουργική Απόφαση 2805/2021 (ΦΕΚ Β’ 99/18.01.2021) με τίτλο «Όροι, προϋποθέσεις και διαδικασία χορήγησης άδειας και πινακίδων αριθμού... Μέντωρ Διαμεσολαβητής, 04/01/2022 - 12:29
Εάν νοσηλευτώ από μετάλλαξη Όμικρον, με καλύπτει το ασφαλιστήριο υγείας; Η μετάλλαξη όμικρον αφορά τον covid-19. Σε αρκετές περιπτώσεις ασθενών απαιτείται νοσηλεία. Σε αυτή την περίπτωση, σύμφωνα με την επίσημη διαδικασία... Μέντωρ Διαμεσολαβητής, 04/01/2022 - 10:34