Μέντωρ Διαμεσολαβητής, 21/9/2021 - 10:38 facebook twitter linkedin Καλύπτουν τα ασφαλιστήρια υγείας μικροεπεμβάσεις σε ιδιωτικά ιατρεία; Μέντωρ Διαμεσολαβητής, 21/9/2021 facebook twitter linkedin Στην καθημερινότητα προκύπτουν ανάγκες για μικροεπεμβάσεις και ιατρικές πράξεις, που μπορούν να πραγματοποιηθούν ακόμη και μέσα σε ιδιωτικά ιατρεία. Στις περισσότερες περιπτώσεις χρειάζεται έγκαιρη συνεννόηση ώστε να κυλήσουν ομαλά τα θέματα της αποζημίωσης. Το ερώτημα που τέθηκε είναι «Καλύπτουν τα ασφαλιστήρια υγείας μικροεπεμβάσεις και ιατρικές πράξεις μέσα σε ιδιωτικά ιατρεία;». Η απάντηση είναι πως σε γενικό πλαίσιο «οι μικροεπεμβάσεις-ιατρικές πράξεις καλύπτονται, πάντοτε όμως ανάλογα το πρόγραμμα και την ιατρική περίπτωση». Οι περιπτώσεις διαφέρουν. Σε ορισμένα ασφαλιστήρια υγείας η παροχή «μικροεπεμβάσεις- ιατρικές πράξεις» αναγράφεται ρητά ή κατονομάζει συγκεκριμένες σε κάποια άλλα για να καλυφθεί η δαπάνη είναι απαραίτητο ο ασφαλισμένος να επισκεφθεί ιατρό του δικτύου και όχι δικό του ιατρό, σε κάποια ασφαλιστήρια η δαπάνη αποζημιώνεται απολογιστικά κατά περίπτωση ή απαιτείται πρώτα μια προέγκριση πριν ο ασφαλισμένος διενεργήσει την μικροεπέμβαση, κάποια ασφαλιστήρια για να αποζημιώσουν μικροεπέμβαση σε ιδιωτικό ιατρείο απαιτούν να περιλαμβάνεται η πρωτοβάθμια περίθαλψη. Τα προγράμματα και οι περιπτώσεις διαφέρουν και αξιολογούνται κατά περίπτωση. Οι μικροεπεμβάσεις-ιατρικές πράξεις κτλ. που απαιτούνται σε ιδιωτικό ιατρείο, έπειτα από μια εγχείρηση ή νοσηλεία, συνήθως καλύπτονται από την παροχή «έξοδα προ και μετά νοσηλείας» που περιλαμβάνεται σε όλα τα ασφαλιστήρια όλων των εταιρειών. Εδώ το θέμα και ο τρόπος αποζημίωσης είναι ξεκάθαρος τόσο για τον ασφαλισμένο όσο και για τον διαμεσολαβητή. Οι διαγνωστικές- ιατρικές πράξεις γαστροσκόπηση-κολονοσκόπηση κτλ., που και αυτές δύναται να πραγματοποιηθούν σε ιδιωτικά ιατρεία, επειδή στο παρελθόν η αποζημίωσή τους προκαλούσε διαφωνίες και ασάφειες, προστέθηκαν ξεκάθαρα μέσα στα ασφαλιστήρια υγείας με πιο συγκεκριμένους όρους ώστε και ο ασφαλισμένος να γνωρίζει τι παροχές έχει και πως ακριβώς θα εξυπηρετηθεί και ο διαμεσολαβητής να μην αντιμετωπίζει άγχη όταν προκύπτουν αποζημιώσεις. Υπάρχουν όμως και παλαιά νοσοκομειακά συμβόλαια που απαιτούν πρώτα ο ασφαλισμένος να ενημερώσει, να γίνει μια σχετική προέγκριση του περιστατικού ή να αξιολογηθεί και από ιατρό του δικτύου και κατόπιν να αποζημιώσουν απολογιστικά. Υπάρχουν και πιο σύγχρονα συμβόλαια που καλύπτουν την παροχή μικροεπεμβάσεων αποκλειστικά σε εξωτερικά ιατρεία συνεργαζόμενων νοσοκομείων και όχι σε ιδιωτικά ιατρεία. Σε κάθε περίπτωση απαιτείται συνεννόηση με το διαμεσολαβητή και την εταιρεία, γιατί από διαγνωστική ιατρική πράξη μπορεί να μετατραπεί σε επέμβαση και νοσηλεία και να αλλάξει τελείως η αποζημίωση. Εκτός από τις παραπάνω υπάρχουν και άλλου είδους μικροεπεμβάσεις-ιατρικές πράξεις που δύναται να πραγματοποιηθούν στα ιδιωτικά ιατρεία όπως για παράδειγμα περιπτώσεις αφαίρεσης θηλωμάτων, σπίλων, διάνοιξης αποστήματος, ονυχοεκτομή, παρακέντηση, συρραφή τραυμάτων, κρυποπηξία τραχήλου, αφαίρεσης μυρμηγκιάς, ωτορινολαρυγγολογικές και οφθαλμολογικές επεμβάσεις και άλλες περιπτώσεις. Οι περιπτώσεις αυτές αναγράφονται ως πολύ μικρές χειρουργικές επεμβάσεις μέσα στα συμβόλαια υγείας και καλύπτονται στις εγκαταστάσεις συνεργαζόμενων νοσοκομείων. Εάν όμως ο ασφαλισμένος επιθυμεί να τις πραγματοποιήσει στο ιδιωτικό ιατρείο, θα πρέπει να πρώτα να γίνουν απαραιτήτως ορισμένες συνεννοήσεις και διαδικασίες και να εφαρμοστούν τα όσα αναγράφονται στο συμβόλαιό του. Οι ασφαλισμένοι σε όλες τις περιπτώσεις θα πρέπει πριν από οποιαδήποτε διενέργεια μικροεπέμβασης-ιατρικής πράξης να επικοινωνούν με το διαμεσολαβητή τους. ©Μέντωρ Διαμεσολαβητής Ακολουθήστε το Nextdeal.gr στο Google News .
Μέντωρ Διαμεσολαβητής, 09/12/2021 - 13:29 Τι κρύβουν (εκουσίως ή ακουσίως) διαμεσολαβητές και πλατφόρμες από τους ασφαλισμένους;
Μέντωρ Διαμεσολαβητής, 07/12/2021 - 08:54 Τι καλύψεις λείπουν από τουλάχιστον 2 εκατομμύρια ασφαλισμένα αυτοκίνητα;
Μέντωρ Διαμεσολαβητής, 03/12/2021 - 09:49 Σε ποια οδικά ατυχήματα είναι υποχρεωτική η έκθεση πραγματογνώμονα και σε ποια δεν είναι;
Υπάρχει ασφάλιση γήρατος; Πολλές φορές η τέχνη δίνει αφορμές για ασφαλιστική σκέψη. Το άρθρο προέκυψε από τη φράση «Μπορείς να είσαι νέος χωρίς λεφτά,... Μέντωρ Διαμεσολαβητής, 17/11/2021 - 12:43
Εάν αφαιρέσετε το ΑΝ από τη ζωή σας θα νιώσετε ασφαλής! Προβληματίστηκα για τη λέξη ΑΝασφάλεια. Η λέξη σημαίνει έλλειψη αισθήματος ασφάλειας και σιγουριάς. Έπειτα προτίμησα να αφαιρέσω το ΑΝ. Με τη λέξη... Μέντωρ Διαμεσολαβητής, 16/11/2021 - 10:09
Τι είναι η Συνοριακή Ασφάλιση οχημάτων; O Νόμος 489/76 (Φ.Ε.Κ. Α’ 331) «Περί Υποχρεωτικής Ασφαλίσεως των εξ ατυχημάτων αυτοκινήτων αστικής ευθύνης», αναφέρει τα θέματα της Συνοριακής... Μέντωρ Διαμεσολαβητής, 11/11/2021 - 13:06
Τι ισχύει για την αξία ενός ασφαλισμένου οχήματος; Στην καθημερινότητα κάποιοι πελάτες παραπονιούνται για την αξία του αυτοκινήτου τους, που αναγράφεται πάνω στο ασφαλιστήριο. Συνήθως πιστεύουν πως το... Μέντωρ Διαμεσολαβητής, 11/11/2021 - 12:09
Τι προβλέπει η νομοθεσία για τα ασφάλιστρα που εισπράττονται από ασφαλιστικούς διαμεσολαβητές ; Ο Νόμος 4583/2018-IDD, ο οποίος καθορίζει το πλαίσιο της διανομής ασφαλιστικών προϊόντων, αναφέρει και τα θέματα περί των «ασφαλίστρων» των... Μέντωρ Διαμεσολαβητής, 08/11/2021 - 11:35
Ασφαλίζονται οι 17αρηδες οδηγοί; Πρωταγωνιστές των ημερών είναι οι 17αρηδες υποψήφιοι οδηγοί, που πλέον θα έχουν τη δυνατότητα να αποκτήσουν δίπλωμα οδήγησης αυτοκινήτου ερασιτεχνικής... Μέντωρ Διαμεσολαβητής, 05/11/2021 - 11:21