Μέντωρ Διαμεσολαβητής, 21/9/2021 - 10:38 facebook twitter linkedin Καλύπτουν τα ασφαλιστήρια υγείας μικροεπεμβάσεις σε ιδιωτικά ιατρεία; Μέντωρ Διαμεσολαβητής, 21/9/2021 facebook twitter linkedin Στην καθημερινότητα προκύπτουν ανάγκες για μικροεπεμβάσεις και ιατρικές πράξεις, που μπορούν να πραγματοποιηθούν ακόμη και μέσα σε ιδιωτικά ιατρεία. Στις περισσότερες περιπτώσεις χρειάζεται έγκαιρη συνεννόηση ώστε να κυλήσουν ομαλά τα θέματα της αποζημίωσης. Το ερώτημα που τέθηκε είναι «Καλύπτουν τα ασφαλιστήρια υγείας μικροεπεμβάσεις και ιατρικές πράξεις μέσα σε ιδιωτικά ιατρεία;». Η απάντηση είναι πως σε γενικό πλαίσιο «οι μικροεπεμβάσεις-ιατρικές πράξεις καλύπτονται, πάντοτε όμως ανάλογα το πρόγραμμα και την ιατρική περίπτωση». Οι περιπτώσεις διαφέρουν. Σε ορισμένα ασφαλιστήρια υγείας η παροχή «μικροεπεμβάσεις- ιατρικές πράξεις» αναγράφεται ρητά ή κατονομάζει συγκεκριμένες σε κάποια άλλα για να καλυφθεί η δαπάνη είναι απαραίτητο ο ασφαλισμένος να επισκεφθεί ιατρό του δικτύου και όχι δικό του ιατρό, σε κάποια ασφαλιστήρια η δαπάνη αποζημιώνεται απολογιστικά κατά περίπτωση ή απαιτείται πρώτα μια προέγκριση πριν ο ασφαλισμένος διενεργήσει την μικροεπέμβαση, κάποια ασφαλιστήρια για να αποζημιώσουν μικροεπέμβαση σε ιδιωτικό ιατρείο απαιτούν να περιλαμβάνεται η πρωτοβάθμια περίθαλψη. Τα προγράμματα και οι περιπτώσεις διαφέρουν και αξιολογούνται κατά περίπτωση. Οι μικροεπεμβάσεις-ιατρικές πράξεις κτλ. που απαιτούνται σε ιδιωτικό ιατρείο, έπειτα από μια εγχείρηση ή νοσηλεία, συνήθως καλύπτονται από την παροχή «έξοδα προ και μετά νοσηλείας» που περιλαμβάνεται σε όλα τα ασφαλιστήρια όλων των εταιρειών. Εδώ το θέμα και ο τρόπος αποζημίωσης είναι ξεκάθαρος τόσο για τον ασφαλισμένο όσο και για τον διαμεσολαβητή. Οι διαγνωστικές- ιατρικές πράξεις γαστροσκόπηση-κολονοσκόπηση κτλ., που και αυτές δύναται να πραγματοποιηθούν σε ιδιωτικά ιατρεία, επειδή στο παρελθόν η αποζημίωσή τους προκαλούσε διαφωνίες και ασάφειες, προστέθηκαν ξεκάθαρα μέσα στα ασφαλιστήρια υγείας με πιο συγκεκριμένους όρους ώστε και ο ασφαλισμένος να γνωρίζει τι παροχές έχει και πως ακριβώς θα εξυπηρετηθεί και ο διαμεσολαβητής να μην αντιμετωπίζει άγχη όταν προκύπτουν αποζημιώσεις. Υπάρχουν όμως και παλαιά νοσοκομειακά συμβόλαια που απαιτούν πρώτα ο ασφαλισμένος να ενημερώσει, να γίνει μια σχετική προέγκριση του περιστατικού ή να αξιολογηθεί και από ιατρό του δικτύου και κατόπιν να αποζημιώσουν απολογιστικά. Υπάρχουν και πιο σύγχρονα συμβόλαια που καλύπτουν την παροχή μικροεπεμβάσεων αποκλειστικά σε εξωτερικά ιατρεία συνεργαζόμενων νοσοκομείων και όχι σε ιδιωτικά ιατρεία. Σε κάθε περίπτωση απαιτείται συνεννόηση με το διαμεσολαβητή και την εταιρεία, γιατί από διαγνωστική ιατρική πράξη μπορεί να μετατραπεί σε επέμβαση και νοσηλεία και να αλλάξει τελείως η αποζημίωση. Εκτός από τις παραπάνω υπάρχουν και άλλου είδους μικροεπεμβάσεις-ιατρικές πράξεις που δύναται να πραγματοποιηθούν στα ιδιωτικά ιατρεία όπως για παράδειγμα περιπτώσεις αφαίρεσης θηλωμάτων, σπίλων, διάνοιξης αποστήματος, ονυχοεκτομή, παρακέντηση, συρραφή τραυμάτων, κρυποπηξία τραχήλου, αφαίρεσης μυρμηγκιάς, ωτορινολαρυγγολογικές και οφθαλμολογικές επεμβάσεις και άλλες περιπτώσεις. Οι περιπτώσεις αυτές αναγράφονται ως πολύ μικρές χειρουργικές επεμβάσεις μέσα στα συμβόλαια υγείας και καλύπτονται στις εγκαταστάσεις συνεργαζόμενων νοσοκομείων. Εάν όμως ο ασφαλισμένος επιθυμεί να τις πραγματοποιήσει στο ιδιωτικό ιατρείο, θα πρέπει να πρώτα να γίνουν απαραιτήτως ορισμένες συνεννοήσεις και διαδικασίες και να εφαρμοστούν τα όσα αναγράφονται στο συμβόλαιό του. Οι ασφαλισμένοι σε όλες τις περιπτώσεις θα πρέπει πριν από οποιαδήποτε διενέργεια μικροεπέμβασης-ιατρικής πράξης να επικοινωνούν με το διαμεσολαβητή τους. ©Μέντωρ Διαμεσολαβητής Ακολουθήστε το Nextdeal.gr στο Google News .
Μέντωρ Διαμεσολαβητής, 09/11/2018 - 14:51 Πως αποζημιώνεται η «Κλοπή αποσκευών και προσωπικών αντικειμένων» μέσα από τα συμβόλαια ταξιδιωτικής ασφάλισης;
Μέντωρ Διαμεσολαβητής, 07/11/2018 - 09:28 Πως αποζημιώνεται η Λευχαιμία μέσα από τα συμβόλαια Επιδομάτων Σοβαρών Ασθενειών υγείας;
Μέντωρ Διαμεσολαβητής, 02/11/2018 - 09:44 Ποιες περιπτώσεις ζημιών καλύπτει ένα συμβόλαιο «Αστικής Ευθύνης Θεάτρου-Κινηματογράφου»;
Μέντωρ Διαμεσολαβητής, 31/10/2018 - 15:08 Ποιες είναι οι «Γενικές Υποχρεώσεις» ενός ασφαλισμένου με νοσοκομειακό συμβόλαιο;
Aποζημιώνουν τα ασφαλιστήρια συμβόλαια Σωματικές Βλάβες και υλικές ζημιές από «Εισβολή Εχθρού»; Με αφορμή την Εθνική εορτή της Επετείου του ΟΧΙ 1940 το nextdeal.gr ενημερώνει σχετικά. Είναι γεγονός πως σε περίοδο πολέμου, εισβολής... Μέντωρ Διαμεσολαβητής, 31/10/2018 - 13:53
Ποιες παθήσεις περιλαμβάνει η ασφάλιση «Σοβαρών Ασθενειών»; Πότε αποζημιώνεται ο ασφαλισμένος; Ενημερωθείτε! Η ασφάλιση Σοβαρών Ασθενειών αφορά μια σειρά από παθήσεις που επιφέρουν σοβαρά προβλήματα στην υγεία κάθε ανθρώπου όπως για παράδειγμα... Μέντωρ Διαμεσολαβητής, 24/10/2018 - 08:45
Ποιες εκπτώσεις δίδονται στα συμβόλαια αυτοκινήτων; Τι συμφέρει τον ασφαλισμένο και τι τον ασφαλιστικό διαμεσολαβητή; Καθημερινά αρκετοί πελάτες ρωτούν το κόστος ενός συμβολαίου αυτοκινήτου. Εάν μάλιστα διαθέτουν δύο ή τρία οχήματα τότε οι διαπραγματεύσεις πληθαίνουν.... Μέντωρ Διαμεσολαβητής, 22/10/2018 - 16:18
Τι σχέση έχει ο αριστερός όρχις με την κιρσοκήλη και πως αποζημιώνουν τα συμβόλαια υγείας; Η κιρσοκήλη είναι διάταση ελικοειδής των φλέβων του όρχεως δηλαδή σπερματικές φλέβες. Η ετυμολογία της λέξης προέρχεται από τους κιρσούς... Μέντωρ Διαμεσολαβητής, 18/10/2018 - 10:10
Νομική Προστασία Διαχειριστή Πολυκατοικίας: Ποιες περιπτώσεις περιλαμβάνει το συμβόλαιο; Σε συνέχιση του άρθρου «Αστική Ευθύνη Διαχειριστή Πολυκατοικίας: Ποιες ζημιές καλύπτουν τα ασφαλιστήρια συμβόλαια;» το nextdeal.gr ενημερώνει σχετικά (δείτε εδώ). Ένας διαχειριστής... Μέντωρ Διαμεσολαβητής, 15/10/2018 - 16:33
Αστική Ευθύνη Διαχειριστή Πολυκατοικίας: Ποιες ζημιές καλύπτουν τα ασφαλιστήρια συμβόλαια; Με αφορμή την έναρξη διάθεσης πετρελαίου θέρμανσης το nextdeal.gr ενημερώνει σχετικά. Η παροχή «Αστική Ευθύνη Διαχειριστή Πολυκατοικίας» καλύπτει την ευθύνη του... Μέντωρ Διαμεσολαβητής, 15/10/2018 - 09:12