Μη Συμβεβλημένα Νοσοκομεία χαρακτηρίζονται τα νοσοκομεία, με τα οποία μια ασφαλιστική εταιρεία δεν έχει συμφωνήσει να εξοφλεί «απευθείας» τα έξοδα νοσηλείας που πραγματοποιούν οι ασφαλισμένοι της.
Πρακτικά τα «μη συμβεβλημένα νοσοκομεία», δεν αναγράφονται στη λίστα των συνεργαζόμενων νοσοκομείων, που συνοδεύει το ασφαλιστήριο υγείας και αυτά μπορεί να είναι ιδιωτικά και δημόσια νοσοκομεία σε Ελλάδα και Εξωτερικό.
Η παροχή «νοσηλεία σε μη συμβεβλημένο νοσοκομείο» αναγράφεται στον πίνακα παροχών και στους γενικούς όρους του ασφαλιστηρίου υγείας και συνήθως αποζημιώνει τις κάτωθι δαπάνες, ενδεικτικά και όχι περιοριστικά:
• Αμοιβές χειρούργων και αναισθησιολόγων, καθώς και άλλες αμοιβές ιατρών, έως το ποσό που αναγράφεται στον πίνακα αμοιβών ιατρών
• Έξοδα διαγνωστικών εξετάσεων, χειρουργείου και υλικών, φαρμάκων κ.α. που πραγματοποιούνται κατά τη διάρκεια της νοσηλείας και έχουν σχέση με την αιτία της νοσηλείας
• Έξοδα αγοράς και τοποθέτησης πρόσθετων υλικών όπως για παράδειγμα μοσχεύματα για αρθροπλαστικές, αποκατάσταση συνδέσμων, παθήσεων ματιών, βαλβίδες καρδιάς, βηματοδότες, απινιδιστές-stent κ.α.
• Έξοδα για αποκλειστική νοσοκόμα, έπειτα από έγκριση θεράποντα ιατρού και με συγκεκριμένο όριο ημερών
• Έξοδα συνοδού του ασφαλισμένου, όταν πρόκειται για νοσηλεία ανηλίκου και με συγκεκριμένες προϋποθέσεις
• Έξοδα για χημειοθεραπείες και ακτινοθεραπείες ή άλλες θεραπείες έναντι του καρκίνου όπως η ανοσοθεραπεία, πάντοτε με έγκαιρη συνεννόηση
• Άλλα έξοδα ανάλογα παροχές και όρους του κάθε ασφαλιστηρίου
Σε περίπτωση που ένας ασφαλισμένος επιλέξει να νοσηλευτεί σε ένα μη συμβεβλημένο νοσοκομείο, θα πρέπει να προσέξει ορισμένα σημεία, ώστε η διαδικασία αποζημίωσης να κυλήσει ομαλά. Τα σημεία αυτά είναι ενδεικτικά και όχι περιοριστικά τα κάτωθι:
• Την έγκαιρη ειδοποίηση του ασφαλιστή και της εταιρείας του, ότι επιλέγει μη συμβεβλημένο νοσοκομείο για την νοσηλεία και το χειρουργείο του
• Εάν η περίπτωση για την οποία θα νοσηλευτεί, αναγράφεται στις ασθένειες ή τα ατυχήματα που αποζημιώνονται με χρονική αναμονή σύμφωνα με το ασφαλιστήριό του
• Την ημερομηνία έναρξης της κάλυψης για νοσηλεία/χειρουργείο, μετά από τυχόν επαναφορά του ασφαλιστηρίου
• Εάν ισχύει ποσοστό αποζημίωσης επι των εξόδων νοσηλείας και όχι το σύνολο των εξόδων που θα πραγματοποιηθούν
• Εάν ισχύει αρχική απαλλαγή και με ποιο τρόπο θα αφαιρεθεί από το σύνολο των εξόδων νοσηλείας
• Εάν το ανώτατο όριο αποζημίωσης σε μη συμβεβλημένο διαφοροποιείται σε σχέση με το ανώτατο όριο κάλυψης του ασφαλιστηρίου
• Εάν κατά την είσοδό του στο νοσοκομείο έχει δηλώσει το δημόσιο ταμείο του, και εάν όχι, εάν προκύπτουν διαφορές στην τελική αποζημίωση
• Εάν δεν ζητηθεί αποζημίωση από το ασφαλιστήριο, πόσα χρήματα επίδομα λόγω μη χρήσης ασφαλιστηρίου, δικαιούται να εισπράξει
• Εάν ο γιατρός-χειρούργος είναι συμβεβλημένος με την ασφαλιστική εταιρεία, και εάν αυτός θα πληρωθεί απευθείας από την εταιρεία
• Τι θα ισχύσει σε μια ημερήσια νοσηλεία χωρίς διανυκτέρευση, βάση του ασφαλιστηρίου του
Ο ασφαλισμένος για μια νοσηλεία σε μη συμβεβλημένο νοσοκομείο, θα πρέπει να διαθέτει μετρητά ή/και άλλο τρόπο πληρωμής, ώστε πρώτα να εξοφλήσει το νοσοκομείο και κατόπιν να καταθέσει τα δικαιολογητικά που θα του ζητηθούν, και να αποζημιωθεί απολογιστικά.
Η ασφάλιση υγείας δεν είναι υπόθεση δυο-τριών κλικ. Χρειάζεται συμβουλευτική από επαγγελματία ασφαλιστή. Ενημερωθείτε αναλυτικά και ασφαλίστε την υγεία σας στον προσωπικό σας διαμεσολαβητή.
