Η πάθηση είναι μια κατάσταση κατά την οποία ο ενδομητριωσικός ιστός που καλύπτει τη μήτρα και ο οποίος διασκορπίζεται κατά την εμμηνόρροια, αναπτύσσεται έξω από τη μήτρα. Περίπου το 15% των γυναικών που βρίσκονται σε ηλικία εγκυμοσύνης αναπτύσσει σε κάποιο βαθμό Ενδομητρίωση πριν φτάσει στην εμμηνόπαυση.

Όταν συμβαίνει αυτό, ο ιστός μπορεί να προκαλέσει επίπονα εμφυτεύματα στις ωοθήκες, στους φαλλοπιανούς πόρους και στους συνδέσμους που στηρίζουν τη μήτρα. Άλλα πιθανά σημεία ανάπτυξης της πάθησης μπορεί να είναι η κύστη, το έντερο και ο κόλπος. Η Ενδομητρίωση αντιμετωπίζεται συχνά χειρουργικά με την μέθοδο της λαπαροσκόπησης και σε συνδυασμό με την κατάλληλη φαρμακευτική αγωγή και θεραπεία. 

Ο όρος Ενδομητρίωση συναντάται σε αρκετά συμβόλαια υγείας όλων των εταιρειών και συνήθως κατονομάζεται στις παθήσεις που αποζημιώνονται με χρονική αναμονή ισχύος του συμβολαίου. Ωστόσο όμως σε ορισμένα άλλα συμβόλαια υγείας που η πάθηση δεν κατονομάζεται ρητά, περιλαμβάνεται στην γενικότερη ομάδα «Γυναικολογικές Παθήσεις» και αποζημιώνεται σύμφωνα με τους όρους και τις παροχές του εκάστου ασφαλιστηρίου. 

Όλες οι εταιρείες όπως για παράδειγμα ΑΧΑ, Allianz, Metlife, NN, Eurolife ERB, ERGO, Generali, Interamerican, Groupama, Prime Insurance, Interasco, Εθνική, Ατλαντική Ένωση, Μινέττα κ.α. καλύπτουν τα έξοδα που θα προκύψουν από μια χειρουργική επέμβαση/θεραπεία Ενδομητρίωσης με μια χρονική αναμονή όπως ενδεικτικά για παράδειγμα 3, 6, 12, 24 κ.α. μηνών έπειτα από την αρχική έναρξη του ασφαλιστηρίου υγείας και ανάλογα το συμβόλαιο και την εταιρεία. Προϋπόθεση αποζημίωσης είναι απαρέγκλιτα η ασφαλισμένη να ήταν υγιής κατά στην σύναψη του ασφαλιστηρίου ή αποδεδειγμένα να μην γνώριζε τυχόν ύπαρξη της πάθησης.

Δείτε εδώ τι αναγράφει ενδεικτικά η εταιρεία Εθνική Ασφαλιστική:

Δείτε εδώ τι αναγράφει ενδεικτικά η εταιρεία ΑΧΑ Ασφαλιστική:

Σημειώνεται πως σε ορισμένα ασφαλιστήρια υγείας η πάθηση/ασθένεια Ενδομητρίωση δεν συναντάται ούτε στις κατονομαζόμενες παθήσεις ούτε στις εξαιρέσεις. (σε ορισμένες περιπτώσεις ενδέχεται να προκύψουν ερωτήματα από ασφαλισμένες ή διαμεσολαβητές όπως για παράδειγμα «εάν δεν αναφέρεται στις παραπάνω περιπτώσεις θα αποζημιωθεί ως ασθένεια στις 30 ημέρες ισχύος του ασφαλιστηρίου»; «Πόσες πιθανότητες υπάρχουν να αξιολογηθεί ως θεραπεία γονιμότητας προς τεκνοποίηση και όχι ως θεραπεία πάθησης/ασθένειας της οποίας τα συμπτώματα ταλαιπωρούν και απειλούν την καλή υγεία της ασφαλισμένης ασθενούς»; κ.α.). Πιθανόν και λόγω συχνότητας εμφάνισης της πάθησης, θα ήταν χρήσιμη η περαιτέρω διευκρίνηση της κάλυψης, προς αποφυγή τυχόν διαφωνιών σε περίπτωση μιας επικείμενης αποζημίωσης.

Η νοσηλεία για μια επέμβαση Ενδομητρίωσης είναι συνήθως μιας ημέρας και πάντοτε ανάλογα το ιατρικό περιστατικό. H αποζημίωση καλύπτει όλα τα αναγνωρισμένα έξοδα χειρουργικής επέμβασης και νοσοκομειακής περίθαλψης που θα πραγματοποιηθούν εντός ή και εκτός νοσηλευτηρίου πριν και μετά την επέμβαση και τα οποία σχετίζονται με την πάθηση, σύμφωνα με τους όρους και τις παροχές του εκάστου ασφαλιστηρίου.

Δείτε εδώ τι αναγράφει ενδεικτικά η εταιρεία Prime Insurance:

       
Η εν λόγω χειρουργική επέμβαση αναφέρεται ρητά στον Πίνακα Κατάταξης Βαρύτητας Χειρουργικών Γυναικολογικών Επεμβάσεων των συμβολαίων υγείας σχεδόν όλων των εταιρειών στην κατηγορία Μικρές Επεμβάσεις και αποζημιώνεται σύμφωνα με τα όρια και τις παροχές του εκάστου συμβολαίου και εταιρείας.

Δείτε εδώ τι αναγράφει ενδεικτικά η εταιρεία Allianz Hellas:

Δείτε εδώ τι αναγράφει ενδεικτικά η εταιρεία Metlife Hellas:

Σε περίπτωση που η ασφαλισμένη διατηρεί συμβόλαιο με «Απαλλαγή» δύναται να ωφεληθεί από την μείωση ή και την εξάλειψη της οικονομικής της συμμετοχής όταν επιλέξει για την νοσηλεία μιας ημέρας ένα Ειδικό Συνεργαζόμενο Θεραπευτήριο ή ένα Συνεργαζόμενο Θεραπευτήριο κ.α. ανάλογα τους όρους και τις παροχές του εκάστου προγράμματος. Σημαντικός ο ρόλος του διαμεσολαβητή να ενημερώνει έγκαιρα για τον τρόπο χρήσης του ασφαλιστηρίου υγείας, ώστε να μεγιστοποιούνται τα ωφελήματα που απορρέουν από την ισχύ του.

Ενημερωθείτε αναλυτικά από τον προσωπικό σας διαμεσολαβητή.

©Μέντωρ Διαμεσολαβητής

• Δείτε εδώ "Πώς ωφελείται ένας ασφαλισμένος που επιλέγει «Ειδικά Συμβεβλημένα Νοσοκομεία» για την νοσηλεία του".
• Δείτε εδώ "Πώς σχετίζεται η ενδομητρίωση με την υπογονιμότητα".

Πηγή:

• https://gennima.com/el/ypogonimotita/endomitriosi
• https://ppsathas.com/iatros
• https://www.iatronet.gr/ygeia/gynaikologia/article/4102/endomitriwsi-aitia-symptwmata-kai-therapeia.html