Μέντωρ Διαμεσολαβητής, 17/9/2019 - 09:02 facebook twitter linkedin Κλειστό Ενοποιημένο Νοσήλιο για Σκωληκοειδίτιδα; Πόσα πληρώνει ο ΕΟΠΥΥ και πόσα ο ασφαλισμένος; Μέντωρ Διαμεσολαβητής, 17/9/2019 facebook twitter linkedin Μια σειρά από ΦΕΚ ρυθμίζουν το Κλειστό Ενοποιημένο Νοσήλιο (ΚΕΝ) για όλες τις ιατρικές περιπτώσεις που δύναται να προκύψουν σε ασφαλισμένους κοινωνικής ασφάλισης και αποδίδονται στους ιδιωτικούς παρόχους/νοσοκομεία που διατηρούν σύμβαση με τον Εθνικό Οργανισμό Παροχής Υπηρεσιών Υγείας. Σύμφωνα με την ισχύουσα νομοθεσία ο ΕΟΠΥΥ καταβάλλει τα έξοδα μιας νοσηλείας σε ποσοστό 70% επί της αποζημίωσης/ασφαλιστικής τιμής του Κλειστού Ενοποιημένου Νοσηλίου (ΚΕΝ) για τετράκλινο δωμάτιο σε συμβεβλημένα ιδιωτικά θεραπευτήρια. Ο θεράπων ιατρός ανάλογα το ιατρικό περιστατικό αναγράφει τον κωδικό της πάθησης/ασθένειας για να αντιστοιxεί στο σωστό ΚΕΝ, το οποίο καταχωρείται στο ηλεκτρονικό σύστημα και βάση αυτού να καταβληθεί η αποζημίωση. Ο/Η ασφαλισμένος/η του ΕΟΠΥΥ συμμετέχει με ποσοστό 30% επί του καθοριζόμενου ΚΕΝ και επιπλέον πληρώνει την όποια αναβάθμιση θέσης από το τετράκλινο που δικαιούται με τον ΕΟΠΥΥ σε τρίκλινο, δίκλινο, μονόκλινο κ.α. σύμφωνα με το τιμολόγιο του εκάστου ιδιωτικού νοσοκομείου. Απαραίτητη προϋπόθεση η ενεργή ασφαλιστική κάλυψη του/ης ασθενούς στον Εθνικό Φορέα Κοινωνικής Ασφάλισης (ΕΦΚΑ). Δείτε εδώ σχετικό απόσπασμα από το ΦΕΚ 946 Β/27-3-2012 το οποίο καθορίζει τα Κλειστά Ενοποιημένα Νοσήλια για περιπτώσεις Σκωληκοειδεκτομής (*οι παρακάτω τιμές αποτελούν μέρος μιας αλληλουχίας τροποποιήσεων και ΦΕΚ και ενδέχεται ελάχιστης διαφοροποίησης από τα ΦΕΚ 3096/2012, ΦΕΚ 1474 Β/2014, ΦΕΚ 3395 Β/2016, ΦΕΚ 117/2017, ΦΕΚ 4898/2018): Εάν ο/η ασφαλισμένος/η διατηρεί και ένα ασφαλιστήριο υγείας τότε είναι χρήσιμο να επιλέξει για την νοσηλεία του ιδιωτικό θεραπευτήριο συμβεβλημένο και με τον ΕΟΠΥΥ και με την ασφαλιστική του εταιρεία. Κατά την εισαγωγή του θα δηλώσει πως έχει κοινωνική και ιδιωτική ασφάλιση και το λογιστήριο του εκάστου νοσοκομείου θα μεριμνήσει για την εξόφληση του λογαριασμού της νοσηλείας και από τους δύο ασφαλιστικούς φορείς. Σημειώνεται πως ο/η ασφαλισμένος/η κατά την έξοδό του από το νοσοκομείο για την τελική εξόφληση της νοσηλείας, είτε δεν θα καταβάλλει καθόλου χρήματα εφόσον προβλέπεται από το ασφαλιστήριο υγείας είτε θα πληρώσει ποσό έως και την απαλλαγή/συμμετοχή που αναγράφεται στο πίνακα παροχών του ασφαλιστηρίου και αφού αφαιρεθεί η όποια συμμετοχή/αποζημίωση καταβάλλει ο ΕΟΠΥΥ στην τελική νοσηλεία. Επικουρικά συμμετέχουν και οι παροχές ομαδικών ασφαλίσεων οι αποζημιώσεις των οποίων μειώνουν σημαντικά την όποια διαφορά χρέωσης. Ιδιαίτερα σημαντικός ο ρόλος του διαμεσολαβητή να ενημερώνει τον/ην ασφαλισμένο/η για τα οφέλη που απορρέουν από την ταυτόχρονη χρήση κοινωνικής και ιδιωτικής ασφάλισης με σκοπό την μεγιστοποίηση των ασφαλιστικών παροχών. ©Μέντωρ Διαμεσολαβητής Δείτε εδώ πώς αποζημιώνουν τα συμβόλαια υγείας μια χειρουργική επέμβαση Οξείας Σκωληκοειδίτιδας. Πηγή: https://www.eopyy.gov.gr/ https://www.moh.gov.gr https://www.efka.gov.gr/el Ακολουθήστε το Nextdeal.gr στο Google News .
Μέντωρ Διαμεσολαβητής, 15/02/2021 - 14:00 Αποζημιώνουν τα ασφαλιστήρια συγκρούσεις οχημάτων στα χιόνια λόγω ολισθηρότητας του δρόμου;
Μέντωρ Διαμεσολαβητής, 12/02/2021 - 11:12 Πόση απόσταση από το προπορευόμενο όχημα πρέπει να έχει ένας οδηγός για να ανάψει τα μεγάλα φώτα πορείας;
Μέντωρ Διαμεσολαβητής, 11/02/2021 - 11:06 Επιτρέπεται η τοποθέτηση πάγκου πώλησης φρούτων πάνω στο δρόμο μιας κατοικημένης περιοχής; Τι λέει ο ΚΟΚ;
Μέντωρ Διαμεσολαβητής, 09/02/2021 - 08:36 Πότε επιτρέπεται και πότε απαγορεύεται το προσπέρασμα οχημάτων στην οδήγηση;
Γνωρίζετε την Ένωση Ασφαλιστικών Διαμεσολαβητών Νομού Έβρου, που έγινε μέλος της ΠΟΑΔ; Η Ένωση Ασφαλιστικών Διαμεσολαβητών Νομού Έβρου, συστάθηκε σε σώμα, κατόπιν εκλογικής συνέλευσης που πραγματοποιήθηκε στο Επιμελητήριο Έβρου, τον Μάρτιο έτους... Μέντωρ Διαμεσολαβητής, 05/02/2021 - 15:27
Πού επιτρέπεται και πού απαγορεύεται η στάθμευση ενός αυτοκινήτου; Σύμφωνα με το άρθρο 34 του Κώδικα Οδικής Κυκλοφορίας: 1) Η στάση και η στάθμευση επιτρέπονται, αν δεν δημιουργείται εξ αυτών... Μέντωρ Διαμεσολαβητής, 05/02/2021 - 10:58
Καλύπτει η ασφάλιση αστικής ευθύνης οχημάτων, ατυχήματα έναντι τρίτων από «πειρατικά ταξί»; Ποιο πρόστιμο επιβάλλει ο νόμος; Πειρατικά ταξί και μεταφορές επιβατών, συνήθως συναντώνται σε λιμάνια, αεροδρόμια, σιδηροδρομικούς σταθμούς, όπου οι ταξιδιώτες αναζητούν ένα μεταφορικό μέσο για... Μέντωρ Διαμεσολαβητής, 04/02/2021 - 15:00
Νομική Προστασία στην εταιρεία μου ή σε εξειδικευμένη εταιρεία; Υπάρχουν περιπτώσεις που μια ασφαλιστική εταιρεία ασκεί συγχρόνως τον κλάδο Αστικής Ευθύνης και τον κλάδο Νομικής Προστασίας. Πιο συχνά αυτό συναντάται... Μέντωρ Διαμεσολαβητής, 03/02/2021 - 15:25
Γνωρίζετε τι είναι η Νομική Προστασία; O Κλάδος 17 των ασφαλίσεων κατά ζημιών ονομάζεται «Νομική Προστασία» και περιλαμβάνει την ανάληψη δικαστικών εξόδων και την παροχή νομικής... Μέντωρ Διαμεσολαβητής, 03/02/2021 - 11:52
Υπάρχουν εξαιρέσεις στην ασφάλιση αστικής ευθύνης οχημάτων, για ατυχήματα έναντι τρίτων; Ο Νόμος 3557 (ΦΕΚ 100/14-5-2007), τροποποίησε το Π.Δ. 237/1986 (ΦΕΚ 110/Α') με το οποίο κωδικοποιήθηκε ο Νόμος 489/1976 9ΦΕΚ 331/Α'... Μέντωρ Διαμεσολαβητής, 03/02/2021 - 11:35