Μέντωρ Διαμεσολαβητής, 17/9/2019 - 09:02 facebook twitter linkedin Κλειστό Ενοποιημένο Νοσήλιο για Σκωληκοειδίτιδα; Πόσα πληρώνει ο ΕΟΠΥΥ και πόσα ο ασφαλισμένος; Μέντωρ Διαμεσολαβητής, 17/9/2019 facebook twitter linkedin Μια σειρά από ΦΕΚ ρυθμίζουν το Κλειστό Ενοποιημένο Νοσήλιο (ΚΕΝ) για όλες τις ιατρικές περιπτώσεις που δύναται να προκύψουν σε ασφαλισμένους κοινωνικής ασφάλισης και αποδίδονται στους ιδιωτικούς παρόχους/νοσοκομεία που διατηρούν σύμβαση με τον Εθνικό Οργανισμό Παροχής Υπηρεσιών Υγείας. Σύμφωνα με την ισχύουσα νομοθεσία ο ΕΟΠΥΥ καταβάλλει τα έξοδα μιας νοσηλείας σε ποσοστό 70% επί της αποζημίωσης/ασφαλιστικής τιμής του Κλειστού Ενοποιημένου Νοσηλίου (ΚΕΝ) για τετράκλινο δωμάτιο σε συμβεβλημένα ιδιωτικά θεραπευτήρια. Ο θεράπων ιατρός ανάλογα το ιατρικό περιστατικό αναγράφει τον κωδικό της πάθησης/ασθένειας για να αντιστοιxεί στο σωστό ΚΕΝ, το οποίο καταχωρείται στο ηλεκτρονικό σύστημα και βάση αυτού να καταβληθεί η αποζημίωση. Ο/Η ασφαλισμένος/η του ΕΟΠΥΥ συμμετέχει με ποσοστό 30% επί του καθοριζόμενου ΚΕΝ και επιπλέον πληρώνει την όποια αναβάθμιση θέσης από το τετράκλινο που δικαιούται με τον ΕΟΠΥΥ σε τρίκλινο, δίκλινο, μονόκλινο κ.α. σύμφωνα με το τιμολόγιο του εκάστου ιδιωτικού νοσοκομείου. Απαραίτητη προϋπόθεση η ενεργή ασφαλιστική κάλυψη του/ης ασθενούς στον Εθνικό Φορέα Κοινωνικής Ασφάλισης (ΕΦΚΑ). Δείτε εδώ σχετικό απόσπασμα από το ΦΕΚ 946 Β/27-3-2012 το οποίο καθορίζει τα Κλειστά Ενοποιημένα Νοσήλια για περιπτώσεις Σκωληκοειδεκτομής (*οι παρακάτω τιμές αποτελούν μέρος μιας αλληλουχίας τροποποιήσεων και ΦΕΚ και ενδέχεται ελάχιστης διαφοροποίησης από τα ΦΕΚ 3096/2012, ΦΕΚ 1474 Β/2014, ΦΕΚ 3395 Β/2016, ΦΕΚ 117/2017, ΦΕΚ 4898/2018): Εάν ο/η ασφαλισμένος/η διατηρεί και ένα ασφαλιστήριο υγείας τότε είναι χρήσιμο να επιλέξει για την νοσηλεία του ιδιωτικό θεραπευτήριο συμβεβλημένο και με τον ΕΟΠΥΥ και με την ασφαλιστική του εταιρεία. Κατά την εισαγωγή του θα δηλώσει πως έχει κοινωνική και ιδιωτική ασφάλιση και το λογιστήριο του εκάστου νοσοκομείου θα μεριμνήσει για την εξόφληση του λογαριασμού της νοσηλείας και από τους δύο ασφαλιστικούς φορείς. Σημειώνεται πως ο/η ασφαλισμένος/η κατά την έξοδό του από το νοσοκομείο για την τελική εξόφληση της νοσηλείας, είτε δεν θα καταβάλλει καθόλου χρήματα εφόσον προβλέπεται από το ασφαλιστήριο υγείας είτε θα πληρώσει ποσό έως και την απαλλαγή/συμμετοχή που αναγράφεται στο πίνακα παροχών του ασφαλιστηρίου και αφού αφαιρεθεί η όποια συμμετοχή/αποζημίωση καταβάλλει ο ΕΟΠΥΥ στην τελική νοσηλεία. Επικουρικά συμμετέχουν και οι παροχές ομαδικών ασφαλίσεων οι αποζημιώσεις των οποίων μειώνουν σημαντικά την όποια διαφορά χρέωσης. Ιδιαίτερα σημαντικός ο ρόλος του διαμεσολαβητή να ενημερώνει τον/ην ασφαλισμένο/η για τα οφέλη που απορρέουν από την ταυτόχρονη χρήση κοινωνικής και ιδιωτικής ασφάλισης με σκοπό την μεγιστοποίηση των ασφαλιστικών παροχών. ©Μέντωρ Διαμεσολαβητής Δείτε εδώ πώς αποζημιώνουν τα συμβόλαια υγείας μια χειρουργική επέμβαση Οξείας Σκωληκοειδίτιδας. Πηγή: https://www.eopyy.gov.gr/ https://www.moh.gov.gr https://www.efka.gov.gr/el Ακολουθήστε το Nextdeal.gr στο Google News .
Μέντωρ Διαμεσολαβητής, 10/05/2021 - 08:34 Πότε μεταβιβάζεται το χαρτοφυλάκιο ζωής μιας ασφαλιστικής εταιρείας σε μια άλλη;
Μέντωρ Διαμεσολαβητής, 06/05/2021 - 10:49 Οι ασφαλισμένοι πληρώνουν για την προστασία που τους παρέχει το Εγγυητικό Κεφάλαιο Ζωής;
Μέντωρ Διαμεσολαβητής, 05/05/2021 - 13:42 Η αντικατάσταση κρυστάλλων στο αυτοκίνητο είναι δωρεάν ή πληρώνω το ΦΠΑ;
Μέντωρ Διαμεσολαβητής, 27/04/2021 - 11:23 Ποια πρόστιμα και κυρώσεις επιβάλλει η νομοθεσία για τα ανασφάλιστα οχήματα;
Ποιες ασφαλιστικές εταιρείες είναι Μέλη του Εγγυητικού Κεφαλαίου Ζωής; Σύμφωνα με το Νόμο 3867/2010, Μέλη του Εγγυητικού Κεφαλαίου Ζωής καθίστανται υποχρεωτικά, όλες οι επιχειρήσεις που έχουν άδεια παροχής ασφαλιστικών... Μέντωρ Διαμεσολαβητής, 27/04/2021 - 11:01
Από πότε αρχίζει η ασφαλιστική κάλυψη ενός συμβολαίου; Σύμφωνα με το Νόμο 4364/2016, σχετικά με την ανάληψη και την άσκηση δραστηριοτήτων ασφάλισης και αντασφάλισης, η ασφαλιστική κάλυψη αρχίζει... Μέντωρ Διαμεσολαβητής, 26/04/2021 - 08:40
Ποια ασφαλιστήρια αποζημιώνει το Εγγυητικό Κεφάλαιο Ζωής, εάν κλείσει μια ασφαλιστική εταιρεία; Το Εγγυητικό Κεφάλαιο Ιδιωτικής Ασφάλειας Ζωής είναι ένα Νομικό Πρόσωπο Ιδιωτικού Δικαίου με στόχο την προστασία των ασφαλισμένων στον Κλάδο... Μέντωρ Διαμεσολαβητής, 22/04/2021 - 09:16
Ποιες καλύψεις περιλαμβάνει ένα ασφαλιστήριο Cyber Risk και ποιες επιχειρήσεις ασφαλίζει; Η πανδημία του covid έφερε ραγδαία αύξηση της χρήσης της τεχνολογίας στις εργασίες των επιχειρήσεων και οργανισμών. Οι δραστηριότητες πλέον... Μέντωρ Διαμεσολαβητής, 20/04/2021 - 12:23
Εάν ένας ασθενής τραυματιστεί κατά τη διακομιδή του σε νοσοκομείο ευθύνεται ο οδηγός του ασθενοφόρου; Όλο και πιο συχνά τελευταία ακούμε σειρήνες ασθενοφόρων. Είναι ψυχρό αλλά είναι μια πραγματικότητα. Οι εργαζόμενοι στον κλάδο υγειονομικής διακομιδής... Μέντωρ Διαμεσολαβητής, 15/04/2021 - 13:34
Πόσα χρήματα μπορώ να αγοράσω με ένα 50αρικο; Μια ιδέα για πωλήσεις! Μέσα στην καθημερινότητα προκύπτουν διάφορες ερωτήσεις. Μια τέτοια ερώτηση που τέθηκε από ένα νέο άνθρωπο, εργαζόμενο και πατέρα δύο μικρών... Μέντωρ Διαμεσολαβητής, 14/04/2021 - 15:17