Μέντωρ Διαμεσολαβητής, 3/6/2021 - 14:13 facebook twitter linkedin Προσέξτε τη νοσηλεία χωρίς διανυκτέρευση για να μην προκύψουν οικονομικές διαφωνίες! Μέντωρ Διαμεσολαβητής, 3/6/2021 facebook twitter linkedin Ένα έκτακτο περιστατικό υγείας ενός ασφαλισμένου πελάτη μπορεί να εξελιχθεί σε μια νοσηλεία, η οποία συνεπάγεται χρέωση που θα πρέπει να εξοφληθεί. Σε αυτό το σημείο ορισμένες φορές προκύπτουν διαφωνίες. Επειδή κανείς δε γνωρίζει πως μπορεί να εξελιχθεί ένα έκτακτο περιστατικό υγείας και τι θα ακολουθήσει και τι θα απαιτηθεί και πως θα καλυφθεί από το συμβόλαιο, θα πρέπει ο ασφαλισμένος να ενημερώνει το τηλεφωνικό κέντρο της εταιρείας του και το διαμεσολαβητή του, έγκαιρα και πριν την εισαγωγή του στο νοσοκομείο, ώστε να συντονιστούν οι διαδικασίες σωστά, πριν αρχίσουν οι χρεώσεις δαπανών και πριν προκύψουν οι διαφωνίες. Ακόμα και εάν οι ενέργειες αυτές δεν γίνουν, οι οικείοι του ασφαλισμένου θα πρέπει να δηλώσουν την εισαγωγή στο αρμόδιο γραφείο της ασφαλιστικής εντός του νοσοκομείου. Γιατί μπορεί να επισκεφθεί ο ασφαλισμένος τα εξωτερικά ιατρεία του νοσοκομείου, να του παρασχεθούν οι πρώτες βοήθειες και να φύγει, χωρίς να χρειαστεί να πληρώσει τίποτα. Μπορεί όμως το έκτακτο περιστατικό να εξελιχθεί σε νοσηλεία και τότε οι διαδικασίες αποζημίωσης να αλλάξουν. Σε γενικά πλαίσια όλα τα ασφαλιστήρια υγείας όλων των εταιρειών αποζημιώνουν δαπάνες για έκτακτο περιστατικό υγείας και για νοσηλεία, με ή χωρίς διανυκτέρευση. Όμως ανάλογα το συμβόλαιο και την περίπτωση τα όρια, ο τρόπος και η διαδικασία αποζημίωσης διαφοροποιούνται. Αλλιώς αποζημιώνεται ένα έκτακτο περιστατικό υγείας, αλλιώς μια εισαγωγή νοσηλείας μιας ημέρας ή νοσηλείας με διανυκτέρευση, διαφορετικά η νοσηλεία σε Συνεργαζόμενο Νοσοκομείο, σε Ειδικό Συνεργαζόμενο Νοσοκομείο, σε Δημόσιο ή σε Νοσοκομείο άλλου κράτους. Νοσηλείες μιας ημέρας χωρίς διανυκτέρευση, μπορεί να προκύψουν καθημερινά σε διάφορες περιπτώσεις όπως για παράδειγμα κατόπιν έκτακτου περιστατικού υγείας ατυχήματος ή ασθενείας, ή μιας επεμβατικής εξέτασης όπως πυελογραφία κολονοσκόπηση, γαστροσκόπηση, βρογχοσκόπηση κ.α. (εάν και συνήθως διενεργούνται στα εξωτερικά ιατρεία ωστόσο μπορεί να προκύψει και εισαγωγή), κατόπιν διενέργειας θεραπειών για κακοήθειες χημειοθεραπεία, ακτινοθεραπεία κτλ, κατόπιν μιας χειρουργικής επέμβασης μικρής βαρύτητας όπως συρραφές τραυμάτων, μικρά εγκαύματα ή ατυχήματα, γυναικολογικές επεμβάσεις ουρολογικές επεμβάσεις κ.α. Οι ασφαλισμένοι των οποίων τα ασφαλιστήρια υγείας περιλαμβάνουν αρχική απαλλαγή, δηλαδή πληρώνουν οι ίδιοι τα αρχικά ποσά π.χ. 750,1500,3000 ευρώ του τιμολογίου που θα εκδώσει το νοσοκομείο, είναι προτιμότερο, όταν τους συμβαίνει ένα έκτακτο περιστατικό ή μια νοσηλεία μιας ημέρας, να κατευθύνονται σε Ειδικά Συνεργαζόμενα Νοσοκομεία. Και για αυτό το λόγο πρέπει να τηλεφωνούν στο διαμεσολαβητή και το τηλεφωνικό κέντρο της εταιρεία τους. Με αυτό τον τρόπο εξυπηρετούνται άμεσα και γνωρίζουν εκ των προτέρων εάν θα συμμετέχουν οικονομικά στη χρέωση που θα προκύψει και μέχρι ποιο σημείο. Έτσι μόνο αποφεύγονται οι διαφωνίες. Συνήθως τα ασφαλιστήρια υγείας προβλέπουν ότι στα Ειδικά Συνεργαζόμενα Νοσοκομεία ή στα Δημόσια Νοσοκομεία, η απαλλαγή αυτή μειώνεται στο μισό ή απαλείφεται τελείως, έτσι ώστε ο πελάτης, σε μια μικρή αποζημίωση να πληρώσει ένα ελάχιστο ποσό ή να μην πληρώνει καθόλου. Ορισμένοι πελάτες υπό την πίεση του άγχους, λησμονούν ακόμα και ότι είναι ασφαλισμένοι, ή θεωρούν δεδομένο ότι εφόσον εισήλθαν στο νοσοκομείο και ενημέρωσαν το call center θα αποζημιωθούν για το σύνολο των δαπανών. Κάποιοι πελάτες κάποιες φορές έχουν τη λογική του « παρακάμπτω τις διαδικασίες που αναγράφονται στο συμβόλαιό μου, υποβάλλομαι σε χειρουργείο, δημιουργώ χρέωση χιλιάδων ευρώ, και κατόπιν απαιτώ από την εταιρεία να εξοφλήσει το τιμολόγιο». Η διαδικασία αποζημίωσης και εξόφλησης ενός νοσοκομείου δεν είναι απλή υπόθεση. Ο ασφαλισμένος πελάτης δεν είναι άμοιρος ευθυνών όπως ασφαλώς και ο διαμεσολαβητής και η εταιρεία. Για την ομαλή εξυπηρέτηση του ασφαλισμένου χρειάζεται συνεργασία μεταξύ όλων. Οι διαμεσολαβητές θα πρέπει να επιδιώκουν την επικοινωνία με πελάτες για έκτακτα περιστατικά υγείας και νοσηλείες μιας ημέρας, ώστε να έχουν διακριτική επίβλεψη των γεγονότων και να προνοούν για την ομαλή εξέλιξη της αποζημίωσης. ©Μέντωρ Διαμεσολαβητής Ακολουθήστε το Nextdeal.gr στο Google News .
Μέντωρ Διαμεσολαβητής, 12/02/2024 - 08:49 Τι είναι το ασφαλιστήριο υγείας και πότε ξεκινάει η κάλυψη νοσηλείας;
Μέντωρ Διαμεσολαβητής, 09/02/2024 - 15:46 Ποιες υποχρεώσεις έχει ο Συμβαλλόμενος ενός ασφαλιστηρίου υγείας;
Μέντωρ Διαμεσολαβητής, 07/02/2024 - 08:58 Τι γίνεται εάν το όχημα ακινητοποιηθεί 60 χιλιόμετρα μακριά από την κατοικία του οδηγού;
Με ποιες προϋποθέσεις δικαιούνται οι ιδιοκτήτες έκπτωση 10% στον ΕΝΦΙΑ και τι να προσέξουν στην ασφάλιση; Σύμφωνα με την εγκύκλιο της ΑΑΔΕ οποία αναφέρονται οι προϋποθέσεις βάσει των οποίων δικαιούνται οι ιδιοκτήτες έκπτωση 10% στον ΕΝΦΙΑ. Συγκεκριμένα: ΚΟΙΝΗ ΑΠΟΦΑΣΗ Ο... Μέντωρ Διαμεσολαβητής, 05/02/2024 - 10:54
Πότε ξεκινάει η κάλυψη της Οδικής Βοήθειας; Η ασφαλιστική κάλυψη της «Οδικής Βοήθειας» συνήθως ξεκινάει την ημερομηνία που αναφέρεται στο ασφαλιστήριο συμβόλαιο και ισχύει πάντοτε με την... Μέντωρ Διαμεσολαβητής, 31/01/2024 - 08:53
Ασφάλιση αυτοκινήτου: Υπέγραψε αίτηση ο πελάτης; Με αφορμή πρόσφατο άρθρο του nextdeal, θυμηθήκαμε σχεδόν 30 χρόνια πριν, τι γινόταν στην καθημερινότητα των ασφαλιστικών πρακτορείων, και πως... Μέντωρ Διαμεσολαβητής, 29/01/2024 - 08:44
Τι απαγορεύεται να κάνουν οι ασφαλιστικοί διαμεσολαβητές; Τι απαγορεύεται να κάνουν οι ασφαλιστικοί διαμεσολαβητές κατά τη διανομή ασφαλιστικών προϊόντων; Σύμφωνα με το νόμο 4583/2018-IDD, εκτός όλων των άλλων,... Μέντωρ Διαμεσολαβητής, 26/01/2024 - 08:45
Ποια έντυπα παραδίδει υποχρεωτικά ο ασφαλιστικός διαμεσολαβητής στον πελάτη πριν τη σύναψη της ασφάλισης και πως; Σύμφωνα με το νόμο 4385/2018 IDD, ο ασφαλιστικός διαμεσολαβητής κατά τη διάρκεια της ενημέρωσης του πελάτη και πριν τη σύναψη... Μέντωρ Διαμεσολαβητής, 24/01/2024 - 08:46
Θα με εξυπηρετήσει η Οδική Βοήθεια εάν το αυτοκίνητό μου ακινητοποιηθεί στα χιόνια; Η κακοκαιρία συνεχίζεται σε όλη την Ελλάδα και οι οδηγοί θα πρέπει να είναι ιδιαίτερα προσεκτικοί στις μετακινήσεις τους. Σε περίπτωση... Μέντωρ Διαμεσολαβητής, 22/01/2024 - 08:51