Μέντωρ Διαμεσολαβητής, 21/9/2021 - 10:38 facebook twitter linkedin Καλύπτουν τα ασφαλιστήρια υγείας μικροεπεμβάσεις σε ιδιωτικά ιατρεία; Μέντωρ Διαμεσολαβητής, 21/9/2021 facebook twitter linkedin Στην καθημερινότητα προκύπτουν ανάγκες για μικροεπεμβάσεις και ιατρικές πράξεις, που μπορούν να πραγματοποιηθούν ακόμη και μέσα σε ιδιωτικά ιατρεία. Στις περισσότερες περιπτώσεις χρειάζεται έγκαιρη συνεννόηση ώστε να κυλήσουν ομαλά τα θέματα της αποζημίωσης. Το ερώτημα που τέθηκε είναι «Καλύπτουν τα ασφαλιστήρια υγείας μικροεπεμβάσεις και ιατρικές πράξεις μέσα σε ιδιωτικά ιατρεία;». Η απάντηση είναι πως σε γενικό πλαίσιο «οι μικροεπεμβάσεις-ιατρικές πράξεις καλύπτονται, πάντοτε όμως ανάλογα το πρόγραμμα και την ιατρική περίπτωση». Οι περιπτώσεις διαφέρουν. Σε ορισμένα ασφαλιστήρια υγείας η παροχή «μικροεπεμβάσεις- ιατρικές πράξεις» αναγράφεται ρητά ή κατονομάζει συγκεκριμένες σε κάποια άλλα για να καλυφθεί η δαπάνη είναι απαραίτητο ο ασφαλισμένος να επισκεφθεί ιατρό του δικτύου και όχι δικό του ιατρό, σε κάποια ασφαλιστήρια η δαπάνη αποζημιώνεται απολογιστικά κατά περίπτωση ή απαιτείται πρώτα μια προέγκριση πριν ο ασφαλισμένος διενεργήσει την μικροεπέμβαση, κάποια ασφαλιστήρια για να αποζημιώσουν μικροεπέμβαση σε ιδιωτικό ιατρείο απαιτούν να περιλαμβάνεται η πρωτοβάθμια περίθαλψη. Τα προγράμματα και οι περιπτώσεις διαφέρουν και αξιολογούνται κατά περίπτωση. Οι μικροεπεμβάσεις-ιατρικές πράξεις κτλ. που απαιτούνται σε ιδιωτικό ιατρείο, έπειτα από μια εγχείρηση ή νοσηλεία, συνήθως καλύπτονται από την παροχή «έξοδα προ και μετά νοσηλείας» που περιλαμβάνεται σε όλα τα ασφαλιστήρια όλων των εταιρειών. Εδώ το θέμα και ο τρόπος αποζημίωσης είναι ξεκάθαρος τόσο για τον ασφαλισμένο όσο και για τον διαμεσολαβητή. Οι διαγνωστικές- ιατρικές πράξεις γαστροσκόπηση-κολονοσκόπηση κτλ., που και αυτές δύναται να πραγματοποιηθούν σε ιδιωτικά ιατρεία, επειδή στο παρελθόν η αποζημίωσή τους προκαλούσε διαφωνίες και ασάφειες, προστέθηκαν ξεκάθαρα μέσα στα ασφαλιστήρια υγείας με πιο συγκεκριμένους όρους ώστε και ο ασφαλισμένος να γνωρίζει τι παροχές έχει και πως ακριβώς θα εξυπηρετηθεί και ο διαμεσολαβητής να μην αντιμετωπίζει άγχη όταν προκύπτουν αποζημιώσεις. Υπάρχουν όμως και παλαιά νοσοκομειακά συμβόλαια που απαιτούν πρώτα ο ασφαλισμένος να ενημερώσει, να γίνει μια σχετική προέγκριση του περιστατικού ή να αξιολογηθεί και από ιατρό του δικτύου και κατόπιν να αποζημιώσουν απολογιστικά. Υπάρχουν και πιο σύγχρονα συμβόλαια που καλύπτουν την παροχή μικροεπεμβάσεων αποκλειστικά σε εξωτερικά ιατρεία συνεργαζόμενων νοσοκομείων και όχι σε ιδιωτικά ιατρεία. Σε κάθε περίπτωση απαιτείται συνεννόηση με το διαμεσολαβητή και την εταιρεία, γιατί από διαγνωστική ιατρική πράξη μπορεί να μετατραπεί σε επέμβαση και νοσηλεία και να αλλάξει τελείως η αποζημίωση. Εκτός από τις παραπάνω υπάρχουν και άλλου είδους μικροεπεμβάσεις-ιατρικές πράξεις που δύναται να πραγματοποιηθούν στα ιδιωτικά ιατρεία όπως για παράδειγμα περιπτώσεις αφαίρεσης θηλωμάτων, σπίλων, διάνοιξης αποστήματος, ονυχοεκτομή, παρακέντηση, συρραφή τραυμάτων, κρυποπηξία τραχήλου, αφαίρεσης μυρμηγκιάς, ωτορινολαρυγγολογικές και οφθαλμολογικές επεμβάσεις και άλλες περιπτώσεις. Οι περιπτώσεις αυτές αναγράφονται ως πολύ μικρές χειρουργικές επεμβάσεις μέσα στα συμβόλαια υγείας και καλύπτονται στις εγκαταστάσεις συνεργαζόμενων νοσοκομείων. Εάν όμως ο ασφαλισμένος επιθυμεί να τις πραγματοποιήσει στο ιδιωτικό ιατρείο, θα πρέπει να πρώτα να γίνουν απαραιτήτως ορισμένες συνεννοήσεις και διαδικασίες και να εφαρμοστούν τα όσα αναγράφονται στο συμβόλαιό του. Οι ασφαλισμένοι σε όλες τις περιπτώσεις θα πρέπει πριν από οποιαδήποτε διενέργεια μικροεπέμβασης-ιατρικής πράξης να επικοινωνούν με το διαμεσολαβητή τους. ©Μέντωρ Διαμεσολαβητής Ακολουθήστε το Nextdeal.gr στο Google News .
Μέντωρ Διαμεσολαβητής, 06/09/2021 - 14:30 Τα αυτοκίνητα τύπου TURBO, GT, GTI , VTS, VTR, VTI πληρώνουν ακριβότερη ασφάλεια;
Μέντωρ Διαμεσολαβητής, 30/08/2021 - 09:10 Εάν καεί το σπίτι μου θα αποζημιωθώ στο ακέραιο ή λόγω παλαιότητας θα πάρω λιγότερα χρήματα;
Μέντωρ Διαμεσολαβητής, 25/08/2021 - 08:40 Ποια είναι η διαφορά μιας φιλικής πυρκαγιάς από μια εχθρική πυρκαγιά;
Μέντωρ Διαμεσολαβητής, 24/08/2021 - 16:29 Εάν το ακίνητο καταστραφεί από την πυρκαγιά πως θα πληρωθεί το στεγαστικό δάνειο;
Αποκομιδή συντριμμάτων από πυρκαγιά: Πώς αποζημιώνουν τα ασφαλιστήρια ακινήτων; Οι πυρκαγιές του φετινού καλοκαιριού προκάλεσαν αναρίθμητες υλικές ζημιές σε δεκάδες κατοικίες και επιχειρήσεις. Για να επισκευασθεί ένα ακίνητο που κάηκε... Μέντωρ Διαμεσολαβητής, 23/08/2021 - 12:43
Εγκεφαλικό επεισόδιο: Πως καλύπτουν τα ασφαλιστήρια υγείας; Ένα αγγειακό εγκεφαλικό επεισόδιο συμβαίνει όταν η ροή του αίματος στον εγκέφαλο, ελαττώνεται σημαντικά ή διακόπτεται απότομα. Εάν αυτό συμβεί... Μέντωρ Διαμεσολαβητής, 06/08/2021 - 10:35
Τι γίνεται εάν το Νοσοκομείο που πρόκειται να νοσηλευτώ δε διαθέτει τη θέση νοσηλείας για την οποία είμαι ασφαλισμένος; Εάν ένας ασφαλισμένος χρειαστεί να νοσηλευτεί, θα πρέπει να επιλέξει τη θέση νοσηλείας που αναγράφει το συμβόλαιό του, ώστε να... Μέντωρ Διαμεσολαβητής, 06/08/2021 - 10:20
Πότε θα εκπαιδευτούν οι διαμεσολαβητές στη νέα ψηφιακή επικοινωνία; Ο κορονοιός έφερε ραγδαίες αλλαγές στην καθημερινότητα του διαμεσολαβητή και στον τρόπο επικοινωνίας με τους πελάτες, στην ασφαλιστική εκπαίδευση και... Μέντωρ Διαμεσολαβητής, 06/08/2021 - 09:18
Γνωρίζετε τι είναι η ασφάλιση Αλόγων-Bloodstock; Παρακολουθώντας την επικαιρότητα στη Βαρυμπόμπη, τα Μέσα Ενημέρωσης έδειξαν την προσπάθεια των εργαζομένων στους ιππικούς ομίλους να μεταφέρουν τα άλογα... Μέντωρ Διαμεσολαβητής, 05/08/2021 - 08:53
Ασφαλίζονται οι ζημιές από το γύρισμα μιας κινηματογραφικής ταινίας; Με αφορμή τα γυρίσματα της κινηματογραφικής ταινίας του Antonio Banderas « The Enforcer» στη Θεσσαλονίκη, αλλά και άλλων διεθνών και... Μέντωρ Διαμεσολαβητής, 03/08/2021 - 15:20