Μέντωρ Διαμεσολαβητής, 17/9/2019 - 09:02 facebook twitter linkedin Κλειστό Ενοποιημένο Νοσήλιο για Σκωληκοειδίτιδα; Πόσα πληρώνει ο ΕΟΠΥΥ και πόσα ο ασφαλισμένος; Μέντωρ Διαμεσολαβητής, 17/9/2019 facebook twitter linkedin Μια σειρά από ΦΕΚ ρυθμίζουν το Κλειστό Ενοποιημένο Νοσήλιο (ΚΕΝ) για όλες τις ιατρικές περιπτώσεις που δύναται να προκύψουν σε ασφαλισμένους κοινωνικής ασφάλισης και αποδίδονται στους ιδιωτικούς παρόχους/νοσοκομεία που διατηρούν σύμβαση με τον Εθνικό Οργανισμό Παροχής Υπηρεσιών Υγείας. Σύμφωνα με την ισχύουσα νομοθεσία ο ΕΟΠΥΥ καταβάλλει τα έξοδα μιας νοσηλείας σε ποσοστό 70% επί της αποζημίωσης/ασφαλιστικής τιμής του Κλειστού Ενοποιημένου Νοσηλίου (ΚΕΝ) για τετράκλινο δωμάτιο σε συμβεβλημένα ιδιωτικά θεραπευτήρια. Ο θεράπων ιατρός ανάλογα το ιατρικό περιστατικό αναγράφει τον κωδικό της πάθησης/ασθένειας για να αντιστοιxεί στο σωστό ΚΕΝ, το οποίο καταχωρείται στο ηλεκτρονικό σύστημα και βάση αυτού να καταβληθεί η αποζημίωση. Ο/Η ασφαλισμένος/η του ΕΟΠΥΥ συμμετέχει με ποσοστό 30% επί του καθοριζόμενου ΚΕΝ και επιπλέον πληρώνει την όποια αναβάθμιση θέσης από το τετράκλινο που δικαιούται με τον ΕΟΠΥΥ σε τρίκλινο, δίκλινο, μονόκλινο κ.α. σύμφωνα με το τιμολόγιο του εκάστου ιδιωτικού νοσοκομείου. Απαραίτητη προϋπόθεση η ενεργή ασφαλιστική κάλυψη του/ης ασθενούς στον Εθνικό Φορέα Κοινωνικής Ασφάλισης (ΕΦΚΑ). Δείτε εδώ σχετικό απόσπασμα από το ΦΕΚ 946 Β/27-3-2012 το οποίο καθορίζει τα Κλειστά Ενοποιημένα Νοσήλια για περιπτώσεις Σκωληκοειδεκτομής (*οι παρακάτω τιμές αποτελούν μέρος μιας αλληλουχίας τροποποιήσεων και ΦΕΚ και ενδέχεται ελάχιστης διαφοροποίησης από τα ΦΕΚ 3096/2012, ΦΕΚ 1474 Β/2014, ΦΕΚ 3395 Β/2016, ΦΕΚ 117/2017, ΦΕΚ 4898/2018): Εάν ο/η ασφαλισμένος/η διατηρεί και ένα ασφαλιστήριο υγείας τότε είναι χρήσιμο να επιλέξει για την νοσηλεία του ιδιωτικό θεραπευτήριο συμβεβλημένο και με τον ΕΟΠΥΥ και με την ασφαλιστική του εταιρεία. Κατά την εισαγωγή του θα δηλώσει πως έχει κοινωνική και ιδιωτική ασφάλιση και το λογιστήριο του εκάστου νοσοκομείου θα μεριμνήσει για την εξόφληση του λογαριασμού της νοσηλείας και από τους δύο ασφαλιστικούς φορείς. Σημειώνεται πως ο/η ασφαλισμένος/η κατά την έξοδό του από το νοσοκομείο για την τελική εξόφληση της νοσηλείας, είτε δεν θα καταβάλλει καθόλου χρήματα εφόσον προβλέπεται από το ασφαλιστήριο υγείας είτε θα πληρώσει ποσό έως και την απαλλαγή/συμμετοχή που αναγράφεται στο πίνακα παροχών του ασφαλιστηρίου και αφού αφαιρεθεί η όποια συμμετοχή/αποζημίωση καταβάλλει ο ΕΟΠΥΥ στην τελική νοσηλεία. Επικουρικά συμμετέχουν και οι παροχές ομαδικών ασφαλίσεων οι αποζημιώσεις των οποίων μειώνουν σημαντικά την όποια διαφορά χρέωσης. Ιδιαίτερα σημαντικός ο ρόλος του διαμεσολαβητή να ενημερώνει τον/ην ασφαλισμένο/η για τα οφέλη που απορρέουν από την ταυτόχρονη χρήση κοινωνικής και ιδιωτικής ασφάλισης με σκοπό την μεγιστοποίηση των ασφαλιστικών παροχών. ©Μέντωρ Διαμεσολαβητής Δείτε εδώ πώς αποζημιώνουν τα συμβόλαια υγείας μια χειρουργική επέμβαση Οξείας Σκωληκοειδίτιδας. Πηγή: https://www.eopyy.gov.gr/ https://www.moh.gov.gr https://www.efka.gov.gr/el Ακολουθήστε το Nextdeal.gr στο Google News .
Μέντωρ Διαμεσολαβητής, 07/11/2024 - 15:38 Πότε η Οδική Βοήθεια μεταφέρει ένα όχημα σε τοπικό συνεργείο;
Μέντωρ Διαμεσολαβητής, 04/11/2024 - 14:42 Ποιες παροχές προβλέπουν τα ασφαλιστήρια υγείας για τα Δημόσια Νοσοκομεία;
Μέντωρ Διαμεσολαβητής, 31/10/2024 - 11:30 Τι προβλέπει μια ταξιδιωτική ασφάλιση για τα έξοδα νοσηλείας;
Ασφάλιση Θραύσης Κρυστάλλων: Τι κερδίζει ο ιδιοκτήτης ενός οχήματος από συνεργαζόμενο συνεργείο με ασφαλιστική εταιρεία; Όταν ένας ιδιοκτήτης οχήματος, ασφαλίσει το όχημά του με την παροχή «Θραύση Κρυστάλλων» και επιλέξει ένα συνεργαζόμενο συνεργείο με το... Μέντωρ Διαμεσολαβητής, 04/10/2024 - 09:38
Πόσες δασικές και πόσες αστικές πυρκαγιές συνέβησαν το 2023 στην Ελλάδα και πως προστατεύεται ο πολίτης; Σημαντικές πληροφορίες διαβάσαμε πρόσφατα στο Δελτίο Δραστηριοτήτων του Πυροσβεστικού Σώματος για το 2023. Το Δελτίο, εκτός όλων των άλλων πληροφοριών, αναφέρει... Μέντωρ Διαμεσολαβητής, 02/10/2024 - 09:07
Ασφαλίζονται τα υπόγεια ακίνητα έναντι πλημμύρας; Πολλά ακίνητα διαθέτουν υπόγειο, ενώ υπάρχουν και πολλές υπόγειες και ημιυπόγειες κατοικίες και επιχειρήσεις. Πρόσφατα ακούσαμε μια ενδιαφέρουσα ερώτηση-προβληματισμό, σχετικά με... Μέντωρ Διαμεσολαβητής, 30/09/2024 - 09:26
Τι πρέπει να υπολογίσουν οι ιδιοκτήτες πριν ασφαλίσουν την κατοικία τους; Σύμφωνα με τις πρόσφατες εξαγγελίες κατοικίες αξίας έως 500 χιλ. ευρώ, θα λάβουν έκπτωση 20% στον ΕΝΦΙΑ του 2025, εφόσον... Μέντωρ Διαμεσολαβητής, 20/09/2024 - 09:05
ΔΕΘ: Τι φέρνουν τα μέτρα για την ιδιωτική ασφάλισή στους ασφαλιστικούς διαμεσολαβητές; Τα μέτρα για την ιδιωτική ασφάλιση, που ανακοινώθηκαν στη ΔΕΘ από τον Πρωθυπουργό Κυριάκο Μητσοτάκη, θα φέρουν «παραγωγή» για τους... Μέντωρ Διαμεσολαβητής, 09/09/2024 - 10:12
Πως αποζημιώνουν τα ασφαλιστήρια υγείας το γλαύκωμα; Τι να προσέξουν οι ασφαλισμένοι; Σύμφωνα με την Ελληνική Εταιρεία Γλαυκώματος, το γλαύκωμα αποτελεί σημαντικό παράγοντα ανησυχίας για τη δημόσια υγεία, καθώς είναι η πρώτη... Μέντωρ Διαμεσολαβητής, 30/08/2024 - 08:51