Μέντωρ Διαμεσολαβητής, 17/9/2019 - 09:02 facebook twitter linkedin Κλειστό Ενοποιημένο Νοσήλιο για Σκωληκοειδίτιδα; Πόσα πληρώνει ο ΕΟΠΥΥ και πόσα ο ασφαλισμένος; Μέντωρ Διαμεσολαβητής, 17/9/2019 facebook twitter linkedin Μια σειρά από ΦΕΚ ρυθμίζουν το Κλειστό Ενοποιημένο Νοσήλιο (ΚΕΝ) για όλες τις ιατρικές περιπτώσεις που δύναται να προκύψουν σε ασφαλισμένους κοινωνικής ασφάλισης και αποδίδονται στους ιδιωτικούς παρόχους/νοσοκομεία που διατηρούν σύμβαση με τον Εθνικό Οργανισμό Παροχής Υπηρεσιών Υγείας. Σύμφωνα με την ισχύουσα νομοθεσία ο ΕΟΠΥΥ καταβάλλει τα έξοδα μιας νοσηλείας σε ποσοστό 70% επί της αποζημίωσης/ασφαλιστικής τιμής του Κλειστού Ενοποιημένου Νοσηλίου (ΚΕΝ) για τετράκλινο δωμάτιο σε συμβεβλημένα ιδιωτικά θεραπευτήρια. Ο θεράπων ιατρός ανάλογα το ιατρικό περιστατικό αναγράφει τον κωδικό της πάθησης/ασθένειας για να αντιστοιxεί στο σωστό ΚΕΝ, το οποίο καταχωρείται στο ηλεκτρονικό σύστημα και βάση αυτού να καταβληθεί η αποζημίωση. Ο/Η ασφαλισμένος/η του ΕΟΠΥΥ συμμετέχει με ποσοστό 30% επί του καθοριζόμενου ΚΕΝ και επιπλέον πληρώνει την όποια αναβάθμιση θέσης από το τετράκλινο που δικαιούται με τον ΕΟΠΥΥ σε τρίκλινο, δίκλινο, μονόκλινο κ.α. σύμφωνα με το τιμολόγιο του εκάστου ιδιωτικού νοσοκομείου. Απαραίτητη προϋπόθεση η ενεργή ασφαλιστική κάλυψη του/ης ασθενούς στον Εθνικό Φορέα Κοινωνικής Ασφάλισης (ΕΦΚΑ). Δείτε εδώ σχετικό απόσπασμα από το ΦΕΚ 946 Β/27-3-2012 το οποίο καθορίζει τα Κλειστά Ενοποιημένα Νοσήλια για περιπτώσεις Σκωληκοειδεκτομής (*οι παρακάτω τιμές αποτελούν μέρος μιας αλληλουχίας τροποποιήσεων και ΦΕΚ και ενδέχεται ελάχιστης διαφοροποίησης από τα ΦΕΚ 3096/2012, ΦΕΚ 1474 Β/2014, ΦΕΚ 3395 Β/2016, ΦΕΚ 117/2017, ΦΕΚ 4898/2018): Εάν ο/η ασφαλισμένος/η διατηρεί και ένα ασφαλιστήριο υγείας τότε είναι χρήσιμο να επιλέξει για την νοσηλεία του ιδιωτικό θεραπευτήριο συμβεβλημένο και με τον ΕΟΠΥΥ και με την ασφαλιστική του εταιρεία. Κατά την εισαγωγή του θα δηλώσει πως έχει κοινωνική και ιδιωτική ασφάλιση και το λογιστήριο του εκάστου νοσοκομείου θα μεριμνήσει για την εξόφληση του λογαριασμού της νοσηλείας και από τους δύο ασφαλιστικούς φορείς. Σημειώνεται πως ο/η ασφαλισμένος/η κατά την έξοδό του από το νοσοκομείο για την τελική εξόφληση της νοσηλείας, είτε δεν θα καταβάλλει καθόλου χρήματα εφόσον προβλέπεται από το ασφαλιστήριο υγείας είτε θα πληρώσει ποσό έως και την απαλλαγή/συμμετοχή που αναγράφεται στο πίνακα παροχών του ασφαλιστηρίου και αφού αφαιρεθεί η όποια συμμετοχή/αποζημίωση καταβάλλει ο ΕΟΠΥΥ στην τελική νοσηλεία. Επικουρικά συμμετέχουν και οι παροχές ομαδικών ασφαλίσεων οι αποζημιώσεις των οποίων μειώνουν σημαντικά την όποια διαφορά χρέωσης. Ιδιαίτερα σημαντικός ο ρόλος του διαμεσολαβητή να ενημερώνει τον/ην ασφαλισμένο/η για τα οφέλη που απορρέουν από την ταυτόχρονη χρήση κοινωνικής και ιδιωτικής ασφάλισης με σκοπό την μεγιστοποίηση των ασφαλιστικών παροχών. ©Μέντωρ Διαμεσολαβητής Δείτε εδώ πώς αποζημιώνουν τα συμβόλαια υγείας μια χειρουργική επέμβαση Οξείας Σκωληκοειδίτιδας. Πηγή: https://www.eopyy.gov.gr/ https://www.moh.gov.gr https://www.efka.gov.gr/el Ακολουθήστε το Nextdeal.gr στο Google News .
Μέντωρ Διαμεσολαβητής, 03/02/2022 - 08:43 Και εάν η ασφαλισμένη περιουσία μου πιάσει φωτιά από κεραυνό;
Μέντωρ Διαμεσολαβητής, 02/02/2022 - 15:58 Προσφέρει το ασφαλιστήριο της κατοικίας μου τεχνίτη υδραυλικό ;
Μέντωρ Διαμεσολαβητής, 02/02/2022 - 08:41 Πως θα εξυπηρετηθείτε από το ασφαλιστήριό σας εάν αποκλειστείτε από χιόνια και πλημμύρες;
Πότε μπορώ να αναπροσαρμόσω την αξία του ασφαλισμένου κτιρίου και του περιεχομένου; Κάθε τροποποίηση στις ασφαλισμένες αξίες κτηρίου και περιεχομένου, μπορεί να γίνει οποιαδήποτε χρονική στιγμή. Ο ασφαλισμένος θα πρέπει να επικοινωνήσει με... Μέντωρ Διαμεσολαβητής, 01/02/2022 - 08:30
Γιατί να κάνω ένα Ασφαλιστικό Συνταξιοδοτικό Πρόγραμμα; Μια ερώτηση τέθηκε στην καθημερινότητα «Γιατί να κάνω ένα Ασφαλιστικό Συνταξιοδοτικό Πρόγραμμα»; Η απάντηση ήταν απλή. «Για να εξασφαλίσετε την ποιότητα... Μέντωρ Διαμεσολαβητής, 31/01/2022 - 15:59
Πληρωμή συμβολαίου στο διαμεσολαβητή: Τι πρέπει να ζητάνε πάντοτε οι ασφαλισμένοι ; Κάποιοι ασφαλισμένοι πελάτες επειδή δεν έχουν εξοικειωθεί ακόμη με τις ψηφιακές πληρωμές τους εξυπηρετεί να καταβάλουν τα χρήματα στον διαμεσολαβητή... Μέντωρ Διαμεσολαβητής, 31/01/2022 - 14:52
Έχετε στην άκρη 1300000 να αποζημιώσετε τους τρίτους για υλικές ζημιές λόγω παγετού; Το χιόνι των τελευταίων ημερών δημιούργησε παγετό στους δρόμους. Αρκετοί οδηγοί είτε λόγω απειρίας, είτε λόγω ολισθηρότητας, δεν ήταν σε θέση... Μέντωρ Διαμεσολαβητής, 28/01/2022 - 17:49
Αποζημιώνει το ασφαλιστήριο αλλοίωση τροφίμων και εμπορευμάτων εντός ψυγείων; Χιλιάδες παροχές ηλεκτρικού ρεύματος έμειναν εκτός λειτουργίας, εξαιτίας της κακοκαιρίας. Οι χαμηλές θερμοκρασίες της εποχής συντηρούν τρόφιμα, εμπορεύματα και πρώτες... Μέντωρ Διαμεσολαβητής, 27/01/2022 - 08:29
Πτώση στύλων ΔΕΗ αποζημιώνει το ασφαλιστήριο; Μια ερώτηση τέθηκε στην καθημερινότητα «Πτώση στύλων της ΔΕΗ στο ακίνητό μου αποζημιώνει το ασφαλιστήριο»; Η απάντηση ήταν ΝΑΙ η πτώση... Μέντωρ Διαμεσολαβητής, 27/01/2022 - 07:42