Μέντωρ Διαμεσολαβητής, 17/9/2019 - 09:02 facebook twitter linkedin Κλειστό Ενοποιημένο Νοσήλιο για Σκωληκοειδίτιδα; Πόσα πληρώνει ο ΕΟΠΥΥ και πόσα ο ασφαλισμένος; Μέντωρ Διαμεσολαβητής, 17/9/2019 facebook twitter linkedin Μια σειρά από ΦΕΚ ρυθμίζουν το Κλειστό Ενοποιημένο Νοσήλιο (ΚΕΝ) για όλες τις ιατρικές περιπτώσεις που δύναται να προκύψουν σε ασφαλισμένους κοινωνικής ασφάλισης και αποδίδονται στους ιδιωτικούς παρόχους/νοσοκομεία που διατηρούν σύμβαση με τον Εθνικό Οργανισμό Παροχής Υπηρεσιών Υγείας. Σύμφωνα με την ισχύουσα νομοθεσία ο ΕΟΠΥΥ καταβάλλει τα έξοδα μιας νοσηλείας σε ποσοστό 70% επί της αποζημίωσης/ασφαλιστικής τιμής του Κλειστού Ενοποιημένου Νοσηλίου (ΚΕΝ) για τετράκλινο δωμάτιο σε συμβεβλημένα ιδιωτικά θεραπευτήρια. Ο θεράπων ιατρός ανάλογα το ιατρικό περιστατικό αναγράφει τον κωδικό της πάθησης/ασθένειας για να αντιστοιxεί στο σωστό ΚΕΝ, το οποίο καταχωρείται στο ηλεκτρονικό σύστημα και βάση αυτού να καταβληθεί η αποζημίωση. Ο/Η ασφαλισμένος/η του ΕΟΠΥΥ συμμετέχει με ποσοστό 30% επί του καθοριζόμενου ΚΕΝ και επιπλέον πληρώνει την όποια αναβάθμιση θέσης από το τετράκλινο που δικαιούται με τον ΕΟΠΥΥ σε τρίκλινο, δίκλινο, μονόκλινο κ.α. σύμφωνα με το τιμολόγιο του εκάστου ιδιωτικού νοσοκομείου. Απαραίτητη προϋπόθεση η ενεργή ασφαλιστική κάλυψη του/ης ασθενούς στον Εθνικό Φορέα Κοινωνικής Ασφάλισης (ΕΦΚΑ). Δείτε εδώ σχετικό απόσπασμα από το ΦΕΚ 946 Β/27-3-2012 το οποίο καθορίζει τα Κλειστά Ενοποιημένα Νοσήλια για περιπτώσεις Σκωληκοειδεκτομής (*οι παρακάτω τιμές αποτελούν μέρος μιας αλληλουχίας τροποποιήσεων και ΦΕΚ και ενδέχεται ελάχιστης διαφοροποίησης από τα ΦΕΚ 3096/2012, ΦΕΚ 1474 Β/2014, ΦΕΚ 3395 Β/2016, ΦΕΚ 117/2017, ΦΕΚ 4898/2018): Εάν ο/η ασφαλισμένος/η διατηρεί και ένα ασφαλιστήριο υγείας τότε είναι χρήσιμο να επιλέξει για την νοσηλεία του ιδιωτικό θεραπευτήριο συμβεβλημένο και με τον ΕΟΠΥΥ και με την ασφαλιστική του εταιρεία. Κατά την εισαγωγή του θα δηλώσει πως έχει κοινωνική και ιδιωτική ασφάλιση και το λογιστήριο του εκάστου νοσοκομείου θα μεριμνήσει για την εξόφληση του λογαριασμού της νοσηλείας και από τους δύο ασφαλιστικούς φορείς. Σημειώνεται πως ο/η ασφαλισμένος/η κατά την έξοδό του από το νοσοκομείο για την τελική εξόφληση της νοσηλείας, είτε δεν θα καταβάλλει καθόλου χρήματα εφόσον προβλέπεται από το ασφαλιστήριο υγείας είτε θα πληρώσει ποσό έως και την απαλλαγή/συμμετοχή που αναγράφεται στο πίνακα παροχών του ασφαλιστηρίου και αφού αφαιρεθεί η όποια συμμετοχή/αποζημίωση καταβάλλει ο ΕΟΠΥΥ στην τελική νοσηλεία. Επικουρικά συμμετέχουν και οι παροχές ομαδικών ασφαλίσεων οι αποζημιώσεις των οποίων μειώνουν σημαντικά την όποια διαφορά χρέωσης. Ιδιαίτερα σημαντικός ο ρόλος του διαμεσολαβητή να ενημερώνει τον/ην ασφαλισμένο/η για τα οφέλη που απορρέουν από την ταυτόχρονη χρήση κοινωνικής και ιδιωτικής ασφάλισης με σκοπό την μεγιστοποίηση των ασφαλιστικών παροχών. ©Μέντωρ Διαμεσολαβητής Δείτε εδώ πώς αποζημιώνουν τα συμβόλαια υγείας μια χειρουργική επέμβαση Οξείας Σκωληκοειδίτιδας. Πηγή: https://www.eopyy.gov.gr/ https://www.moh.gov.gr https://www.efka.gov.gr/el Ακολουθήστε το Nextdeal.gr στο Google News .
Μέντωρ Διαμεσολαβητής, 05/04/2019 - 13:09 Πώς καλύπτουν μια επεμβατική εξέταση για Κολονοσκόπηση Παχέος Εντέρου τα συμβόλαια υγείας;
Μέντωρ Διαμεσολαβητής, 02/04/2019 - 15:28 Πραγματογνωμοσύνη ζημιών: Πότε είναι υποχρεωτική σύμφωνα με τον Φιλικό Διακανονισμό;
Μέντωρ Διαμεσολαβητής, 01/04/2019 - 08:54 Ποιες υλικές ζημιές από τροχαίο ατύχημα περιλαμβάνονται στον Φιλικό Διακανονισμό;
Μέντωρ Διαμεσολαβητής, 29/03/2019 - 14:56 Παγκόσμια Ημέρα Ευτυχίας: Πώς ένα ασφαλιστήριο συμβόλαιο συμβάλλει στην ανθρώπινη ευτυχία;
Ποινικό Μητρώο Ασφαλιστικών Διαμεσολαβητών: Τι αναγράφει η IDD για απάτη, κλοπή, υπεξαίρεση, ακάλυπτες επιταγές; Με αφορμή την τελευταία εβδομάδα ανανεώσεων των αδειών ασφαλιστικών και αντασφαλιστικών διαμεσολαβητών στα επιμελητήρια όλης της χώρας το nextdeal.gr αναρωτήθηκε. Σύμφωνα... Μέντωρ Διαμεσολαβητής, 27/03/2019 - 11:14
Πόσο χρονικό διάστημα ισχύει μια ασφάλεια αστικής ευθύνης οχήματος; Ανανεώνεται αυτόματα το συμβόλαιο; Αρκετοί είναι ακόμα οι πελάτες που ρωτούν πόσο χρονικό περιθώριο έχουν για να πληρώσουν την ασφάλεια του αυτοκινήτου τους. Πολλά και... Μέντωρ Διαμεσολαβητής, 27/03/2019 - 10:57
Έλλειψη Βενζίνης στο αυτοκίνητο: Καλέστε την Οδική Βοήθεια να φουλάρει επί τόπου το ντεπόζιτο! Αρκετά φέτος τα τριήμερα αρκετοί και οι εκδρομείς! Οι οδηγοί φουλάρουν τα ντεπόζιτα των οχημάτων προκειμένου να ταξιδέψουν. Συμβαίνει όμως... Μέντωρ Διαμεσολαβητής, 22/03/2019 - 16:00
Υπάλληλοι Ασφαλιστικών Διαμεσολαβητών: Πότε δημοσιεύονται τα ονόματα τους σύμφωνα με την IDD; Σύμφωνα με τον νέο Νόμο 4583/2018 σχετικά με την IDD η Κεντρική Ένωση Επιμελητηρίων Ελλάδος (Κ.Ε.Ε.Ε.) οργανώνει και τηρεί το... Μέντωρ Διαμεσολαβητής, 22/03/2019 - 08:47
Ηλεκτρικό Πατίνι: Απαραίτητη ή όχι η ασφάλιση πρόκλησης υλικών ζημιών και σωματικών βλαβών προς τρίτους; Το ηλεκτρικό πατίνι είναι ένα νέο μέσο μεταφοράς εντός της πόλης! Με αφορμή την νέα πραγματικότητα στην μετακίνηση το nextdeal.gr... Μέντωρ Διαμεσολαβητής, 20/03/2019 - 09:49
Τι γίνεται εάν μεταξύ ασφαλιστικής επιχείρησης και πελάτη μεσολαβούν πολλοί διαμεσολαβητές; Επιτρέπει η IDD; Σύμφωνα με τον νέο Νόμο 4583/2018 σχετικά με την IDD η συνεργασία μεταξύ των εγγεγραμμένων προσώπων στο Ειδικό Μητρώο του... Μέντωρ Διαμεσολαβητής, 18/03/2019 - 12:14