Μέντωρ Διαμεσολαβητής, 17/9/2019 - 09:02 facebook twitter linkedin Κλειστό Ενοποιημένο Νοσήλιο για Σκωληκοειδίτιδα; Πόσα πληρώνει ο ΕΟΠΥΥ και πόσα ο ασφαλισμένος; Μέντωρ Διαμεσολαβητής, 17/9/2019 facebook twitter linkedin Μια σειρά από ΦΕΚ ρυθμίζουν το Κλειστό Ενοποιημένο Νοσήλιο (ΚΕΝ) για όλες τις ιατρικές περιπτώσεις που δύναται να προκύψουν σε ασφαλισμένους κοινωνικής ασφάλισης και αποδίδονται στους ιδιωτικούς παρόχους/νοσοκομεία που διατηρούν σύμβαση με τον Εθνικό Οργανισμό Παροχής Υπηρεσιών Υγείας. Σύμφωνα με την ισχύουσα νομοθεσία ο ΕΟΠΥΥ καταβάλλει τα έξοδα μιας νοσηλείας σε ποσοστό 70% επί της αποζημίωσης/ασφαλιστικής τιμής του Κλειστού Ενοποιημένου Νοσηλίου (ΚΕΝ) για τετράκλινο δωμάτιο σε συμβεβλημένα ιδιωτικά θεραπευτήρια. Ο θεράπων ιατρός ανάλογα το ιατρικό περιστατικό αναγράφει τον κωδικό της πάθησης/ασθένειας για να αντιστοιxεί στο σωστό ΚΕΝ, το οποίο καταχωρείται στο ηλεκτρονικό σύστημα και βάση αυτού να καταβληθεί η αποζημίωση. Ο/Η ασφαλισμένος/η του ΕΟΠΥΥ συμμετέχει με ποσοστό 30% επί του καθοριζόμενου ΚΕΝ και επιπλέον πληρώνει την όποια αναβάθμιση θέσης από το τετράκλινο που δικαιούται με τον ΕΟΠΥΥ σε τρίκλινο, δίκλινο, μονόκλινο κ.α. σύμφωνα με το τιμολόγιο του εκάστου ιδιωτικού νοσοκομείου. Απαραίτητη προϋπόθεση η ενεργή ασφαλιστική κάλυψη του/ης ασθενούς στον Εθνικό Φορέα Κοινωνικής Ασφάλισης (ΕΦΚΑ). Δείτε εδώ σχετικό απόσπασμα από το ΦΕΚ 946 Β/27-3-2012 το οποίο καθορίζει τα Κλειστά Ενοποιημένα Νοσήλια για περιπτώσεις Σκωληκοειδεκτομής (*οι παρακάτω τιμές αποτελούν μέρος μιας αλληλουχίας τροποποιήσεων και ΦΕΚ και ενδέχεται ελάχιστης διαφοροποίησης από τα ΦΕΚ 3096/2012, ΦΕΚ 1474 Β/2014, ΦΕΚ 3395 Β/2016, ΦΕΚ 117/2017, ΦΕΚ 4898/2018): Εάν ο/η ασφαλισμένος/η διατηρεί και ένα ασφαλιστήριο υγείας τότε είναι χρήσιμο να επιλέξει για την νοσηλεία του ιδιωτικό θεραπευτήριο συμβεβλημένο και με τον ΕΟΠΥΥ και με την ασφαλιστική του εταιρεία. Κατά την εισαγωγή του θα δηλώσει πως έχει κοινωνική και ιδιωτική ασφάλιση και το λογιστήριο του εκάστου νοσοκομείου θα μεριμνήσει για την εξόφληση του λογαριασμού της νοσηλείας και από τους δύο ασφαλιστικούς φορείς. Σημειώνεται πως ο/η ασφαλισμένος/η κατά την έξοδό του από το νοσοκομείο για την τελική εξόφληση της νοσηλείας, είτε δεν θα καταβάλλει καθόλου χρήματα εφόσον προβλέπεται από το ασφαλιστήριο υγείας είτε θα πληρώσει ποσό έως και την απαλλαγή/συμμετοχή που αναγράφεται στο πίνακα παροχών του ασφαλιστηρίου και αφού αφαιρεθεί η όποια συμμετοχή/αποζημίωση καταβάλλει ο ΕΟΠΥΥ στην τελική νοσηλεία. Επικουρικά συμμετέχουν και οι παροχές ομαδικών ασφαλίσεων οι αποζημιώσεις των οποίων μειώνουν σημαντικά την όποια διαφορά χρέωσης. Ιδιαίτερα σημαντικός ο ρόλος του διαμεσολαβητή να ενημερώνει τον/ην ασφαλισμένο/η για τα οφέλη που απορρέουν από την ταυτόχρονη χρήση κοινωνικής και ιδιωτικής ασφάλισης με σκοπό την μεγιστοποίηση των ασφαλιστικών παροχών. ©Μέντωρ Διαμεσολαβητής Δείτε εδώ πώς αποζημιώνουν τα συμβόλαια υγείας μια χειρουργική επέμβαση Οξείας Σκωληκοειδίτιδας. Πηγή: https://www.eopyy.gov.gr/ https://www.moh.gov.gr https://www.efka.gov.gr/el Ακολουθήστε το Nextdeal.gr στο Google News .
Μέντωρ Διαμεσολαβητής, 15/01/2019 - 09:35 Αποζημιώνουν τα ασφαλιστήρια συμβόλαια ασφαλισμένους που κάνουν χρήση φαρμακευτικής κάνναβης;
Μέντωρ Διαμεσολαβητής, 10/01/2019 - 13:38 Ενημέρωση από τα Επιμελητήρια προς τους διαμεσολαβητές για δήλωση ασφαλιστικής κατηγορίας έως τις 18 Ιανουαρίου!
Μέντωρ Διαμεσολαβητής, 07/01/2019 - 13:12 Εκπνέει 18 Ιανουαρίου στα επιμελητήρια η προθεσμία δήλωσης κατηγορίας ασφαλιστικής διαμεσολάβησης! Ποια κατηγορία θα προτιμήσουν οι ασφαλιστές;
Μέντωρ Διαμεσολαβητής, 04/01/2019 - 10:52 Πως αποζημιώνουν τα συμβόλαια υγείας τραυματισμούς από χειμερινό σκι και επικίνδυνα αθλήματα;
Πρωτοχρονιά 2019: Το nextdeal.gr υπενθυμίζει πως οδήγηση και αλκοόλ δεν πάνε μαζί! Λίγες ώρες απόμειναν για την έλευση της νέας χρονιάς. Οι προετοιμασίες για το πρωτοχρονιάτικό ρεβεγιόν συνεχίζονται σε νοικοκυριά, εστιατόρια, δήμους,... Μέντωρ Διαμεσολαβητής, 31/12/2018 - 13:47
Έκρηξη ηφαιστείου και σεισμικές δονήσεις: Αποζημιώνουν τα ασφαλιστήρια ζημιές σε περιουσίες; Με αφορμή την έκρηξη της Αίτνας και την σεισμική δραστηριότητα που σημειώθηκε αλλά και την έκρηξη του ηφαιστείου Ανάκ Κρακατόα... Μέντωρ Διαμεσολαβητής, 27/12/2018 - 09:41
Πως αποζημιώνονται οι υλικές ζημιές από βομβιστικές ενέργειες μέσα από τα συμβόλαια περιουσίας; Ως βόμβα χαρακτηρίζεται οποιοδήποτε βλήμα φέρει εντός κοιλότητας εκρηκτικό υλικό ή εμπρηστικό υλικό ή άλλο χημικό και κατάλληλο υλικό πυροδότησης.... Μέντωρ Διαμεσολαβητής, 19/12/2018 - 13:58
Κακοκαιρία και Πτώσεις Κεραυνών: Ασφαλίζεται η πυρκαγιά σε κατοικίες και επιχειρήσεις; Σύμφωνα με το Αστεροσκοπείο Αθηνών, μέχρι το μεσημέρι της περασμένης Κυριακής στην περιοχή του Αιγαίου καταγράφηκαν πάνω από 5700 κεραυνοί!... Μέντωρ Διαμεσολαβητής, 18/12/2018 - 10:59
Ποιο Μετεωρολογικό Φαινόμενο εξαιρείται από την ασφάλιση οχήματος και πότε; Η παροχή «Φυσικά Φαινόμενα» είναι μια κάλυψη που οι περισσότεροι ασφαλισμένοι επιθυμούν στο ασφαλιστήριο του αυτοκινήτου τους. Η κάλυψη περιλαμβάνει την... Μέντωρ Διαμεσολαβητής, 14/12/2018 - 12:56
Πως αποζημιώνουν «Συγγενείς Παθήσεις» τα ασφαλιστήρια υγείας; Ενημερωθείτε! Η συγγενής πάθηση είναι νόσημα ή πάθηση που επιβαρύνει κάποιον από την ώρα που γεννιέται, σε αντιδιαστολή προς τα επίκτητα... Μέντωρ Διαμεσολαβητής, 13/12/2018 - 10:29