Μέντωρ Διαμεσολαβητής, 17/9/2019 - 09:02 facebook twitter linkedin Κλειστό Ενοποιημένο Νοσήλιο για Σκωληκοειδίτιδα; Πόσα πληρώνει ο ΕΟΠΥΥ και πόσα ο ασφαλισμένος; Μέντωρ Διαμεσολαβητής, 17/9/2019 facebook twitter linkedin Μια σειρά από ΦΕΚ ρυθμίζουν το Κλειστό Ενοποιημένο Νοσήλιο (ΚΕΝ) για όλες τις ιατρικές περιπτώσεις που δύναται να προκύψουν σε ασφαλισμένους κοινωνικής ασφάλισης και αποδίδονται στους ιδιωτικούς παρόχους/νοσοκομεία που διατηρούν σύμβαση με τον Εθνικό Οργανισμό Παροχής Υπηρεσιών Υγείας. Σύμφωνα με την ισχύουσα νομοθεσία ο ΕΟΠΥΥ καταβάλλει τα έξοδα μιας νοσηλείας σε ποσοστό 70% επί της αποζημίωσης/ασφαλιστικής τιμής του Κλειστού Ενοποιημένου Νοσηλίου (ΚΕΝ) για τετράκλινο δωμάτιο σε συμβεβλημένα ιδιωτικά θεραπευτήρια. Ο θεράπων ιατρός ανάλογα το ιατρικό περιστατικό αναγράφει τον κωδικό της πάθησης/ασθένειας για να αντιστοιxεί στο σωστό ΚΕΝ, το οποίο καταχωρείται στο ηλεκτρονικό σύστημα και βάση αυτού να καταβληθεί η αποζημίωση. Ο/Η ασφαλισμένος/η του ΕΟΠΥΥ συμμετέχει με ποσοστό 30% επί του καθοριζόμενου ΚΕΝ και επιπλέον πληρώνει την όποια αναβάθμιση θέσης από το τετράκλινο που δικαιούται με τον ΕΟΠΥΥ σε τρίκλινο, δίκλινο, μονόκλινο κ.α. σύμφωνα με το τιμολόγιο του εκάστου ιδιωτικού νοσοκομείου. Απαραίτητη προϋπόθεση η ενεργή ασφαλιστική κάλυψη του/ης ασθενούς στον Εθνικό Φορέα Κοινωνικής Ασφάλισης (ΕΦΚΑ). Δείτε εδώ σχετικό απόσπασμα από το ΦΕΚ 946 Β/27-3-2012 το οποίο καθορίζει τα Κλειστά Ενοποιημένα Νοσήλια για περιπτώσεις Σκωληκοειδεκτομής (*οι παρακάτω τιμές αποτελούν μέρος μιας αλληλουχίας τροποποιήσεων και ΦΕΚ και ενδέχεται ελάχιστης διαφοροποίησης από τα ΦΕΚ 3096/2012, ΦΕΚ 1474 Β/2014, ΦΕΚ 3395 Β/2016, ΦΕΚ 117/2017, ΦΕΚ 4898/2018): Εάν ο/η ασφαλισμένος/η διατηρεί και ένα ασφαλιστήριο υγείας τότε είναι χρήσιμο να επιλέξει για την νοσηλεία του ιδιωτικό θεραπευτήριο συμβεβλημένο και με τον ΕΟΠΥΥ και με την ασφαλιστική του εταιρεία. Κατά την εισαγωγή του θα δηλώσει πως έχει κοινωνική και ιδιωτική ασφάλιση και το λογιστήριο του εκάστου νοσοκομείου θα μεριμνήσει για την εξόφληση του λογαριασμού της νοσηλείας και από τους δύο ασφαλιστικούς φορείς. Σημειώνεται πως ο/η ασφαλισμένος/η κατά την έξοδό του από το νοσοκομείο για την τελική εξόφληση της νοσηλείας, είτε δεν θα καταβάλλει καθόλου χρήματα εφόσον προβλέπεται από το ασφαλιστήριο υγείας είτε θα πληρώσει ποσό έως και την απαλλαγή/συμμετοχή που αναγράφεται στο πίνακα παροχών του ασφαλιστηρίου και αφού αφαιρεθεί η όποια συμμετοχή/αποζημίωση καταβάλλει ο ΕΟΠΥΥ στην τελική νοσηλεία. Επικουρικά συμμετέχουν και οι παροχές ομαδικών ασφαλίσεων οι αποζημιώσεις των οποίων μειώνουν σημαντικά την όποια διαφορά χρέωσης. Ιδιαίτερα σημαντικός ο ρόλος του διαμεσολαβητή να ενημερώνει τον/ην ασφαλισμένο/η για τα οφέλη που απορρέουν από την ταυτόχρονη χρήση κοινωνικής και ιδιωτικής ασφάλισης με σκοπό την μεγιστοποίηση των ασφαλιστικών παροχών. ©Μέντωρ Διαμεσολαβητής Δείτε εδώ πώς αποζημιώνουν τα συμβόλαια υγείας μια χειρουργική επέμβαση Οξείας Σκωληκοειδίτιδας. Πηγή: https://www.eopyy.gov.gr/ https://www.moh.gov.gr https://www.efka.gov.gr/el Ακολουθήστε το Nextdeal.gr στο Google News .
Μέντωρ Διαμεσολαβητής, 15/11/2018 - 10:45 Δήμαρχοι, Αντιδήμαρχοι, Περιφερειάρχες: Ποιες περιπτώσεις δικαστικών διαφωνιών καλύπτει η Νομική Προστασία;
Μέντωρ Διαμεσολαβητής, 14/11/2018 - 09:37 Ποιες περιπτώσεις ζημιών καλύπτει η ασφάλιση «Αστικής Ευθύνης Ζαχαροπλαστείου»;
Μέντωρ Διαμεσολαβητής, 13/11/2018 - 11:57 Απαραίτητη και προσιτή η ασφάλιση περιουσίας έναντι Πυρκαγιάς. Ενημερωθείτε!
Μέντωρ Διαμεσολαβητής, 09/11/2018 - 14:51 Πως αποζημιώνεται η «Κλοπή αποσκευών και προσωπικών αντικειμένων» μέσα από τα συμβόλαια ταξιδιωτικής ασφάλισης;
Πως αποζημιώνεται η Λευχαιμία μέσα από τα συμβόλαια Επιδομάτων Σοβαρών Ασθενειών υγείας; Τον προηγούμενο μήνα εορτάστηκαν δυο σημαντικές ημέρες. Η παγκόσμια ημέρα Εθελοντή Δότη Μυελού των Οστών στις 17 Σεπτεμβρίου και η... Μέντωρ Διαμεσολαβητής, 07/11/2018 - 09:28
Ποιες περιπτώσεις ζημιών καλύπτει ένα συμβόλαιο «Αστικής Ευθύνης Θεάτρου-Κινηματογράφου»; Πλήθος οι θεατρικές παραστάσεις και οι κινηματογραφικές ταινίες που παρουσιάζονται σε όλη την Ελλάδα για παιδιά και ενήλικες. Το nextdeal.gr... Μέντωρ Διαμεσολαβητής, 02/11/2018 - 09:44
Ποιες είναι οι «Γενικές Υποχρεώσεις» ενός ασφαλισμένου με νοσοκομειακό συμβόλαιο; Κατά την ροή της καθημερινότητας ορισμένοι ασφαλισμένοι πελάτες λησμονούν πως συνάπτοντας ένα νοσοκομειακό συμβόλαιο εκτός από την εταιρεία και τον... Μέντωρ Διαμεσολαβητής, 31/10/2018 - 15:08
Aποζημιώνουν τα ασφαλιστήρια συμβόλαια Σωματικές Βλάβες και υλικές ζημιές από «Εισβολή Εχθρού»; Με αφορμή την Εθνική εορτή της Επετείου του ΟΧΙ 1940 το nextdeal.gr ενημερώνει σχετικά. Είναι γεγονός πως σε περίοδο πολέμου, εισβολής... Μέντωρ Διαμεσολαβητής, 31/10/2018 - 13:53
Ποιες παθήσεις περιλαμβάνει η ασφάλιση «Σοβαρών Ασθενειών»; Πότε αποζημιώνεται ο ασφαλισμένος; Ενημερωθείτε! Η ασφάλιση Σοβαρών Ασθενειών αφορά μια σειρά από παθήσεις που επιφέρουν σοβαρά προβλήματα στην υγεία κάθε ανθρώπου όπως για παράδειγμα... Μέντωρ Διαμεσολαβητής, 24/10/2018 - 08:45
Ποιες εκπτώσεις δίδονται στα συμβόλαια αυτοκινήτων; Τι συμφέρει τον ασφαλισμένο και τι τον ασφαλιστικό διαμεσολαβητή; Καθημερινά αρκετοί πελάτες ρωτούν το κόστος ενός συμβολαίου αυτοκινήτου. Εάν μάλιστα διαθέτουν δύο ή τρία οχήματα τότε οι διαπραγματεύσεις πληθαίνουν.... Μέντωρ Διαμεσολαβητής, 22/10/2018 - 16:18