Μέντωρ Διαμεσολαβητής, 17/9/2019 - 09:02 facebook twitter linkedin Κλειστό Ενοποιημένο Νοσήλιο για Σκωληκοειδίτιδα; Πόσα πληρώνει ο ΕΟΠΥΥ και πόσα ο ασφαλισμένος; Μέντωρ Διαμεσολαβητής, 17/9/2019 facebook twitter linkedin Μια σειρά από ΦΕΚ ρυθμίζουν το Κλειστό Ενοποιημένο Νοσήλιο (ΚΕΝ) για όλες τις ιατρικές περιπτώσεις που δύναται να προκύψουν σε ασφαλισμένους κοινωνικής ασφάλισης και αποδίδονται στους ιδιωτικούς παρόχους/νοσοκομεία που διατηρούν σύμβαση με τον Εθνικό Οργανισμό Παροχής Υπηρεσιών Υγείας. Σύμφωνα με την ισχύουσα νομοθεσία ο ΕΟΠΥΥ καταβάλλει τα έξοδα μιας νοσηλείας σε ποσοστό 70% επί της αποζημίωσης/ασφαλιστικής τιμής του Κλειστού Ενοποιημένου Νοσηλίου (ΚΕΝ) για τετράκλινο δωμάτιο σε συμβεβλημένα ιδιωτικά θεραπευτήρια. Ο θεράπων ιατρός ανάλογα το ιατρικό περιστατικό αναγράφει τον κωδικό της πάθησης/ασθένειας για να αντιστοιxεί στο σωστό ΚΕΝ, το οποίο καταχωρείται στο ηλεκτρονικό σύστημα και βάση αυτού να καταβληθεί η αποζημίωση. Ο/Η ασφαλισμένος/η του ΕΟΠΥΥ συμμετέχει με ποσοστό 30% επί του καθοριζόμενου ΚΕΝ και επιπλέον πληρώνει την όποια αναβάθμιση θέσης από το τετράκλινο που δικαιούται με τον ΕΟΠΥΥ σε τρίκλινο, δίκλινο, μονόκλινο κ.α. σύμφωνα με το τιμολόγιο του εκάστου ιδιωτικού νοσοκομείου. Απαραίτητη προϋπόθεση η ενεργή ασφαλιστική κάλυψη του/ης ασθενούς στον Εθνικό Φορέα Κοινωνικής Ασφάλισης (ΕΦΚΑ). Δείτε εδώ σχετικό απόσπασμα από το ΦΕΚ 946 Β/27-3-2012 το οποίο καθορίζει τα Κλειστά Ενοποιημένα Νοσήλια για περιπτώσεις Σκωληκοειδεκτομής (*οι παρακάτω τιμές αποτελούν μέρος μιας αλληλουχίας τροποποιήσεων και ΦΕΚ και ενδέχεται ελάχιστης διαφοροποίησης από τα ΦΕΚ 3096/2012, ΦΕΚ 1474 Β/2014, ΦΕΚ 3395 Β/2016, ΦΕΚ 117/2017, ΦΕΚ 4898/2018): Εάν ο/η ασφαλισμένος/η διατηρεί και ένα ασφαλιστήριο υγείας τότε είναι χρήσιμο να επιλέξει για την νοσηλεία του ιδιωτικό θεραπευτήριο συμβεβλημένο και με τον ΕΟΠΥΥ και με την ασφαλιστική του εταιρεία. Κατά την εισαγωγή του θα δηλώσει πως έχει κοινωνική και ιδιωτική ασφάλιση και το λογιστήριο του εκάστου νοσοκομείου θα μεριμνήσει για την εξόφληση του λογαριασμού της νοσηλείας και από τους δύο ασφαλιστικούς φορείς. Σημειώνεται πως ο/η ασφαλισμένος/η κατά την έξοδό του από το νοσοκομείο για την τελική εξόφληση της νοσηλείας, είτε δεν θα καταβάλλει καθόλου χρήματα εφόσον προβλέπεται από το ασφαλιστήριο υγείας είτε θα πληρώσει ποσό έως και την απαλλαγή/συμμετοχή που αναγράφεται στο πίνακα παροχών του ασφαλιστηρίου και αφού αφαιρεθεί η όποια συμμετοχή/αποζημίωση καταβάλλει ο ΕΟΠΥΥ στην τελική νοσηλεία. Επικουρικά συμμετέχουν και οι παροχές ομαδικών ασφαλίσεων οι αποζημιώσεις των οποίων μειώνουν σημαντικά την όποια διαφορά χρέωσης. Ιδιαίτερα σημαντικός ο ρόλος του διαμεσολαβητή να ενημερώνει τον/ην ασφαλισμένο/η για τα οφέλη που απορρέουν από την ταυτόχρονη χρήση κοινωνικής και ιδιωτικής ασφάλισης με σκοπό την μεγιστοποίηση των ασφαλιστικών παροχών. ©Μέντωρ Διαμεσολαβητής Δείτε εδώ πώς αποζημιώνουν τα συμβόλαια υγείας μια χειρουργική επέμβαση Οξείας Σκωληκοειδίτιδας. Πηγή: https://www.eopyy.gov.gr/ https://www.moh.gov.gr https://www.efka.gov.gr/el Ακολουθήστε το Nextdeal.gr στο Google News .
Μέντωρ Διαμεσολαβητής, 03/09/2018 - 08:41 Ο σεισμός στην Καρδίτσα υπενθυμίζει την αξία ασφάλισης έναντι κάθε απρόβλεπτου φυσικού φαινομένου. Ενημερωθείτε!
Μέντωρ Διαμεσολαβητής, 28/08/2018 - 15:02 Αποζημιώνεται η χειρουργική επέμβαση αιμορροΐδων μέσα από τα συμβόλαια υγείας;
Μέντωρ Διαμεσολαβητής, 28/08/2018 - 14:28 Η Αλλοίωση Εμπορευμάτων από διακοπή ρεύματος αποζημιώνεται από τα συμβόλαια επιχειρήσεων. Ενημερωθείτε!
Διάτρηση Στομάχου: Πως αποζημιώνεται μέσα από τα νοσοκομειακά συμβόλαια; Η διάτρηση στομάχου συμβαίνει όταν δημιουργείται μια τρύπα στο στομάχι ή στο παχύ ή λεπτό έντερο. Πρόκειται για μια απειλητική... Μέντωρ Διαμεσολαβητής, 23/08/2018 - 15:01
Πως αποζημιώνεται ο «ιός του Δυτικού Νείλου» μέσα από συμβόλαια υγείας; Η Παγκόσμια ημέρα κατά των κουνουπιών γιορτάζεται κάθε χρόνο στις 20 Αυγούστου σε ανάμνηση της ανακοίνωσης του Άγγλου ιατρού Ρόναλντ... Μέντωρ Διαμεσολαβητής, 20/08/2018 - 15:43
Τα ευλογημένα σταφύλια και η Μεταμόρφωση του ασφαλιστικού διαμεσολαβητή. Η γιορτή της Μεταμόρφωσης του Σωτήρος εορτάζεται στις 6 Αυγούστου και μέρος του τελετουργικού είναι και η ευλογία σταφυλιών. Κατά... Μέντωρ Διαμεσολαβητής, 16/08/2018 - 09:41
Αποζημιώνεται η «Αφαίρεση Τατουάζ» μέσα από τα συμβόλαια υγείας; Το τατουάζ είναι ένα μόνιμο σημάδι ή σχέδιο που δημιουργείται στο δέρμα με την εισαγωγή ειδικών χρωστικών ουσιών στην εσωτερική... Μέντωρ Διαμεσολαβητής, 09/08/2018 - 14:23
Η παροχή «Πυρκαγιά από Δάσος» περιλαμβάνεται μέσα στα συμβόλαια οχημάτων; Η Πυρκαγιά στο Μάτι εκτός των τραγικών συνεπειών για τις ανθρώπινες ζωές, προκάλεσε και ολοκληρωτικές καταστροφές σε δεκάδες οχήματα. Οι... Μέντωρ Διαμεσολαβητής, 07/08/2018 - 15:02
Καλοκαιρινές ωτίτιδες: Πως αποζημιώνεται ο ασφαλισμένος μέσα από τα συμβόλαια υγείας; Ο Αύγουστος είναι ο τελευταίος μήνας του καλοκαιριού με τους περισσότερους αδειούχους εκδρομείς. Τα θαλάσσια μακροβούτια και η χρήση πισίνας... Μέντωρ Διαμεσολαβητής, 06/08/2018 - 12:30