Μέντωρ Διαμεσολαβητής, 17/9/2019 - 09:02 facebook twitter linkedin Κλειστό Ενοποιημένο Νοσήλιο για Σκωληκοειδίτιδα; Πόσα πληρώνει ο ΕΟΠΥΥ και πόσα ο ασφαλισμένος; Μέντωρ Διαμεσολαβητής, 17/9/2019 facebook twitter linkedin Μια σειρά από ΦΕΚ ρυθμίζουν το Κλειστό Ενοποιημένο Νοσήλιο (ΚΕΝ) για όλες τις ιατρικές περιπτώσεις που δύναται να προκύψουν σε ασφαλισμένους κοινωνικής ασφάλισης και αποδίδονται στους ιδιωτικούς παρόχους/νοσοκομεία που διατηρούν σύμβαση με τον Εθνικό Οργανισμό Παροχής Υπηρεσιών Υγείας. Σύμφωνα με την ισχύουσα νομοθεσία ο ΕΟΠΥΥ καταβάλλει τα έξοδα μιας νοσηλείας σε ποσοστό 70% επί της αποζημίωσης/ασφαλιστικής τιμής του Κλειστού Ενοποιημένου Νοσηλίου (ΚΕΝ) για τετράκλινο δωμάτιο σε συμβεβλημένα ιδιωτικά θεραπευτήρια. Ο θεράπων ιατρός ανάλογα το ιατρικό περιστατικό αναγράφει τον κωδικό της πάθησης/ασθένειας για να αντιστοιxεί στο σωστό ΚΕΝ, το οποίο καταχωρείται στο ηλεκτρονικό σύστημα και βάση αυτού να καταβληθεί η αποζημίωση. Ο/Η ασφαλισμένος/η του ΕΟΠΥΥ συμμετέχει με ποσοστό 30% επί του καθοριζόμενου ΚΕΝ και επιπλέον πληρώνει την όποια αναβάθμιση θέσης από το τετράκλινο που δικαιούται με τον ΕΟΠΥΥ σε τρίκλινο, δίκλινο, μονόκλινο κ.α. σύμφωνα με το τιμολόγιο του εκάστου ιδιωτικού νοσοκομείου. Απαραίτητη προϋπόθεση η ενεργή ασφαλιστική κάλυψη του/ης ασθενούς στον Εθνικό Φορέα Κοινωνικής Ασφάλισης (ΕΦΚΑ). Δείτε εδώ σχετικό απόσπασμα από το ΦΕΚ 946 Β/27-3-2012 το οποίο καθορίζει τα Κλειστά Ενοποιημένα Νοσήλια για περιπτώσεις Σκωληκοειδεκτομής (*οι παρακάτω τιμές αποτελούν μέρος μιας αλληλουχίας τροποποιήσεων και ΦΕΚ και ενδέχεται ελάχιστης διαφοροποίησης από τα ΦΕΚ 3096/2012, ΦΕΚ 1474 Β/2014, ΦΕΚ 3395 Β/2016, ΦΕΚ 117/2017, ΦΕΚ 4898/2018): Εάν ο/η ασφαλισμένος/η διατηρεί και ένα ασφαλιστήριο υγείας τότε είναι χρήσιμο να επιλέξει για την νοσηλεία του ιδιωτικό θεραπευτήριο συμβεβλημένο και με τον ΕΟΠΥΥ και με την ασφαλιστική του εταιρεία. Κατά την εισαγωγή του θα δηλώσει πως έχει κοινωνική και ιδιωτική ασφάλιση και το λογιστήριο του εκάστου νοσοκομείου θα μεριμνήσει για την εξόφληση του λογαριασμού της νοσηλείας και από τους δύο ασφαλιστικούς φορείς. Σημειώνεται πως ο/η ασφαλισμένος/η κατά την έξοδό του από το νοσοκομείο για την τελική εξόφληση της νοσηλείας, είτε δεν θα καταβάλλει καθόλου χρήματα εφόσον προβλέπεται από το ασφαλιστήριο υγείας είτε θα πληρώσει ποσό έως και την απαλλαγή/συμμετοχή που αναγράφεται στο πίνακα παροχών του ασφαλιστηρίου και αφού αφαιρεθεί η όποια συμμετοχή/αποζημίωση καταβάλλει ο ΕΟΠΥΥ στην τελική νοσηλεία. Επικουρικά συμμετέχουν και οι παροχές ομαδικών ασφαλίσεων οι αποζημιώσεις των οποίων μειώνουν σημαντικά την όποια διαφορά χρέωσης. Ιδιαίτερα σημαντικός ο ρόλος του διαμεσολαβητή να ενημερώνει τον/ην ασφαλισμένο/η για τα οφέλη που απορρέουν από την ταυτόχρονη χρήση κοινωνικής και ιδιωτικής ασφάλισης με σκοπό την μεγιστοποίηση των ασφαλιστικών παροχών. ©Μέντωρ Διαμεσολαβητής Δείτε εδώ πώς αποζημιώνουν τα συμβόλαια υγείας μια χειρουργική επέμβαση Οξείας Σκωληκοειδίτιδας. Πηγή: https://www.eopyy.gov.gr/ https://www.moh.gov.gr https://www.efka.gov.gr/el Ακολουθήστε το Nextdeal.gr στο Google News .
Μέντωρ Διαμεσολαβητής, 18/10/2018 - 10:10 Τι σχέση έχει ο αριστερός όρχις με την κιρσοκήλη και πως αποζημιώνουν τα συμβόλαια υγείας;
Μέντωρ Διαμεσολαβητής, 15/10/2018 - 16:33 Νομική Προστασία Διαχειριστή Πολυκατοικίας: Ποιες περιπτώσεις περιλαμβάνει το συμβόλαιο;
Μέντωρ Διαμεσολαβητής, 15/10/2018 - 09:12 Αστική Ευθύνη Διαχειριστή Πολυκατοικίας: Ποιες ζημιές καλύπτουν τα ασφαλιστήρια συμβόλαια;
Μέντωρ Διαμεσολαβητής, 12/10/2018 - 09:10 Πώς αποζημιώνεται η χειρουργική επέμβαση Δισκοπάθειας μέσα από τα συμβόλαια υγείας;
Εσείς θα ασφαλιζόσασταν σε κάποιον ασφαλιστή που δεν λέει το όνομά του; Θα κυκλοφορούσε ποτέ το κράτος ταυτότητες χωρίς όνομα; Καθημερινά γινόμαστε μάρτυρες περιστατικών ιντερνετικών διευθύνσεων που στο πεδίο «Ποιοι Είμαστε» ή «About... Μέντωρ Διαμεσολαβητής, 08/10/2018 - 12:30
Πως αποζημιώνεται ο «Καρκίνος του Μαστού» μέσα από τα συμβόλαια υγείας; Με αφορμή τον μήνα Οκτώβριο που είναι αφιερωμένος στην εκστρατεία κατά του Καρκίνου του Μαστού το nextdeal.gr ενημερώνει σχετικά. Ο καρκίνος... Μέντωρ Διαμεσολαβητής, 03/10/2018 - 14:29
Ποιος διακόπτει την άσκηση νέων εργασιών εταιρειών ΕΠΥ σύμφωνα με το σχέδιο νόμου για την IDD; Σε αναμονή της ψήφισης νόμου για την μεταφορά στο εθνικό δίκαιο της «οδηγίας (ΕΕ) 2016/97 του Ευρωπαϊκού Κοινοβουλίου και του... Μέντωρ Διαμεσολαβητής, 02/10/2018 - 08:58
Κυκλώνας: Καλύπτουν οι ασφαλιστικές εταιρείες; Με αφορμή το φαινόμενο του Κυκλώνα που ταλαιπωρεί την Ελλάδα τις τελευταίες ημέρες το nextdeal.gr ρώτησε σχετικά. Σε μια σύντομη έρευνα... Μέντωρ Διαμεσολαβητής, 01/10/2018 - 09:17
Το nextdeal.gr ροκάρει τους Ασφαλιστικούς Διαμεσολαβητές σαν Κυκλώνας! Με αφορμή τον Κυκλώνα «Ζορμπά» το nextdeal.gr «ροκάρει» και αφιερώνει τραγούδια σε όλους τους Ασφαλιστικούς Διαμεσολαβητές που μάχονται για το... Μέντωρ Διαμεσολαβητής, 28/09/2018 - 14:45
Ποιες είναι οι κατηγορίες διαμεσολαβητών σύμφωνα με το σχέδιο νόμου για την IDD; Το σχέδιο νόμου που αναμένεται να ψηφιστεί από το Ελληνικό Κοινοβούλιο για την ενσωμάτωση της Οδηγίας 2016/97/ΕΕ- IDD σχετικά με... Μέντωρ Διαμεσολαβητής, 28/09/2018 - 14:37