Μέντωρ Διαμεσολαβητής, 17/9/2019 - 09:02 facebook twitter linkedin Κλειστό Ενοποιημένο Νοσήλιο για Σκωληκοειδίτιδα; Πόσα πληρώνει ο ΕΟΠΥΥ και πόσα ο ασφαλισμένος; Μέντωρ Διαμεσολαβητής, 17/9/2019 facebook twitter linkedin Μια σειρά από ΦΕΚ ρυθμίζουν το Κλειστό Ενοποιημένο Νοσήλιο (ΚΕΝ) για όλες τις ιατρικές περιπτώσεις που δύναται να προκύψουν σε ασφαλισμένους κοινωνικής ασφάλισης και αποδίδονται στους ιδιωτικούς παρόχους/νοσοκομεία που διατηρούν σύμβαση με τον Εθνικό Οργανισμό Παροχής Υπηρεσιών Υγείας. Σύμφωνα με την ισχύουσα νομοθεσία ο ΕΟΠΥΥ καταβάλλει τα έξοδα μιας νοσηλείας σε ποσοστό 70% επί της αποζημίωσης/ασφαλιστικής τιμής του Κλειστού Ενοποιημένου Νοσηλίου (ΚΕΝ) για τετράκλινο δωμάτιο σε συμβεβλημένα ιδιωτικά θεραπευτήρια. Ο θεράπων ιατρός ανάλογα το ιατρικό περιστατικό αναγράφει τον κωδικό της πάθησης/ασθένειας για να αντιστοιxεί στο σωστό ΚΕΝ, το οποίο καταχωρείται στο ηλεκτρονικό σύστημα και βάση αυτού να καταβληθεί η αποζημίωση. Ο/Η ασφαλισμένος/η του ΕΟΠΥΥ συμμετέχει με ποσοστό 30% επί του καθοριζόμενου ΚΕΝ και επιπλέον πληρώνει την όποια αναβάθμιση θέσης από το τετράκλινο που δικαιούται με τον ΕΟΠΥΥ σε τρίκλινο, δίκλινο, μονόκλινο κ.α. σύμφωνα με το τιμολόγιο του εκάστου ιδιωτικού νοσοκομείου. Απαραίτητη προϋπόθεση η ενεργή ασφαλιστική κάλυψη του/ης ασθενούς στον Εθνικό Φορέα Κοινωνικής Ασφάλισης (ΕΦΚΑ). Δείτε εδώ σχετικό απόσπασμα από το ΦΕΚ 946 Β/27-3-2012 το οποίο καθορίζει τα Κλειστά Ενοποιημένα Νοσήλια για περιπτώσεις Σκωληκοειδεκτομής (*οι παρακάτω τιμές αποτελούν μέρος μιας αλληλουχίας τροποποιήσεων και ΦΕΚ και ενδέχεται ελάχιστης διαφοροποίησης από τα ΦΕΚ 3096/2012, ΦΕΚ 1474 Β/2014, ΦΕΚ 3395 Β/2016, ΦΕΚ 117/2017, ΦΕΚ 4898/2018): Εάν ο/η ασφαλισμένος/η διατηρεί και ένα ασφαλιστήριο υγείας τότε είναι χρήσιμο να επιλέξει για την νοσηλεία του ιδιωτικό θεραπευτήριο συμβεβλημένο και με τον ΕΟΠΥΥ και με την ασφαλιστική του εταιρεία. Κατά την εισαγωγή του θα δηλώσει πως έχει κοινωνική και ιδιωτική ασφάλιση και το λογιστήριο του εκάστου νοσοκομείου θα μεριμνήσει για την εξόφληση του λογαριασμού της νοσηλείας και από τους δύο ασφαλιστικούς φορείς. Σημειώνεται πως ο/η ασφαλισμένος/η κατά την έξοδό του από το νοσοκομείο για την τελική εξόφληση της νοσηλείας, είτε δεν θα καταβάλλει καθόλου χρήματα εφόσον προβλέπεται από το ασφαλιστήριο υγείας είτε θα πληρώσει ποσό έως και την απαλλαγή/συμμετοχή που αναγράφεται στο πίνακα παροχών του ασφαλιστηρίου και αφού αφαιρεθεί η όποια συμμετοχή/αποζημίωση καταβάλλει ο ΕΟΠΥΥ στην τελική νοσηλεία. Επικουρικά συμμετέχουν και οι παροχές ομαδικών ασφαλίσεων οι αποζημιώσεις των οποίων μειώνουν σημαντικά την όποια διαφορά χρέωσης. Ιδιαίτερα σημαντικός ο ρόλος του διαμεσολαβητή να ενημερώνει τον/ην ασφαλισμένο/η για τα οφέλη που απορρέουν από την ταυτόχρονη χρήση κοινωνικής και ιδιωτικής ασφάλισης με σκοπό την μεγιστοποίηση των ασφαλιστικών παροχών. ©Μέντωρ Διαμεσολαβητής Δείτε εδώ πώς αποζημιώνουν τα συμβόλαια υγείας μια χειρουργική επέμβαση Οξείας Σκωληκοειδίτιδας. Πηγή: https://www.eopyy.gov.gr/ https://www.moh.gov.gr https://www.efka.gov.gr/el Ακολουθήστε το Nextdeal.gr στο Google News .
Μέντωρ Διαμεσολαβητής, 09/07/2018 - 15:23 Η οδήγηση υπό την επήρεια αλκοόλ εξαιρείται της αποζημίωσης
Μέντωρ Διαμεσολαβητής, 05/07/2018 - 13:37 Πότε καλύπτεται ένα χειρουργείο «Θυρεοειδούς Αδένα» μέσα από τα συμβόλαια υγείας; Ενημερωθείτε!
Μέντωρ Διαμεσολαβητής, 26/06/2018 - 13:18 Σε ποιες παροχές των συμβολαίων υγείας εφαρμόζεται το «Εκπιπτόμενο Ποσό» και πως ωφελείται ο ασφαλισμένος;
Μέντωρ Διαμεσολαβητής, 20/06/2018 - 08:50 Η κεντρική είσοδος του Αντικαρκινικού Νοσοκομείου «Μεταξά» στον Πειραιά μοιάζει σαν μια Συννεφιασμένη Κυριακή...
Μέχρι πότε θα υπάρχουν δυο μέτρα και δυο σταθμά για τους ασφαλιστές στα τιμολόγια συμβολαίων οχημάτων; Ο πόλεμος του φθηνού ασφαλίστρου στον κλάδο αυτοκινήτων συνεχίζεται άλλοτε αθόρυβα και μουλωχτά και άλλοτε με φωνές που παραπέμπουν σε... Μέντωρ Διαμεσολαβητής, 15/06/2018 - 14:23
Η μετάγγιση αίματος είναι «Έξοδο Νοσηλείας» και περιλαμβάνεται στις παροχές των συμβολαίων υγείας. Ενημερωθείτε! Η 14η Ιουνίου καθορίστηκε από τον Παγκόσμιο Οργανισμό Υγείας, τον Ερυθρό Σταυρό και την Ερυθρά Ημισέληνο, την Παγκόσμια Ομοσπονδία Εθελοντών... Μέντωρ Διαμεσολαβητής, 14/06/2018 - 11:53
Ποιες είναι οι νοσοκομειακές δαπάνες πριν και μετά μια νοσηλεία και πως αποζημιώνονται; Σε αρκετές περιπτώσεις ασθενειών ο γιατρός συνιστά την διενέργεια διαγνωστικών εξετάσεων, τα αποτελέσματα των οποίων καθορίζουν την εισαγωγή του ασθενούς... Μέντωρ Διαμεσολαβητής, 12/06/2018 - 09:51
Είναι η Πινακίδα του αρχαίου Ιδαλίου στην Κύπρο το αρχαιότερο συμβόλαιο ιατρικής περίθαλψης στον κόσμο; Η κωμόπολη Δάλι βρίσκεται δεκαεπτά χιλιόμετρα νότια της Λευκωσίας και τοποθετείται περίπου στο μέσο της νήσου Κύπρου. Στην διαδρομή από την Λάρνακα... Μέντωρ Διαμεσολαβητής, 07/06/2018 - 10:47
Έως πότε οι ασφαλιστές θα αγωνίζονται να βρουν το δίκιο τους και να προστατεύουν τον ιδρώτα τους και τα δικαιώματα πελατών τους; Η Γενική Γραμματεία Καταναλωτή είναι μια υπηρεσία του Υπουργείου Ανάπτυξης και Ανταγωνιστικότητας που ασχολείται και συνδράμει σε θέματα παραπόνων, καταγγελιών,... Μέντωρ Διαμεσολαβητής, 17/05/2018 - 11:09
Ποιες περιπτώσεις ζημιών καλύπτει ένα συμβόλαιο «Αστικής Ευθύνης Tour Operator»; Σύμφωνα με τον Νόμο 339 ΦΕΚ 225/11-9-1996 καθορίζεται εκτός των άλλων και η υποχρέωση των Ταξιδιωτικών Πρακτόρων Tour Operators να... Μέντωρ Διαμεσολαβητής, 14/05/2018 - 09:27