Μέντωρ Διαμεσολαβητής, 17/9/2019 - 09:02 facebook twitter linkedin Κλειστό Ενοποιημένο Νοσήλιο για Σκωληκοειδίτιδα; Πόσα πληρώνει ο ΕΟΠΥΥ και πόσα ο ασφαλισμένος; Μέντωρ Διαμεσολαβητής, 17/9/2019 facebook twitter linkedin Μια σειρά από ΦΕΚ ρυθμίζουν το Κλειστό Ενοποιημένο Νοσήλιο (ΚΕΝ) για όλες τις ιατρικές περιπτώσεις που δύναται να προκύψουν σε ασφαλισμένους κοινωνικής ασφάλισης και αποδίδονται στους ιδιωτικούς παρόχους/νοσοκομεία που διατηρούν σύμβαση με τον Εθνικό Οργανισμό Παροχής Υπηρεσιών Υγείας. Σύμφωνα με την ισχύουσα νομοθεσία ο ΕΟΠΥΥ καταβάλλει τα έξοδα μιας νοσηλείας σε ποσοστό 70% επί της αποζημίωσης/ασφαλιστικής τιμής του Κλειστού Ενοποιημένου Νοσηλίου (ΚΕΝ) για τετράκλινο δωμάτιο σε συμβεβλημένα ιδιωτικά θεραπευτήρια. Ο θεράπων ιατρός ανάλογα το ιατρικό περιστατικό αναγράφει τον κωδικό της πάθησης/ασθένειας για να αντιστοιxεί στο σωστό ΚΕΝ, το οποίο καταχωρείται στο ηλεκτρονικό σύστημα και βάση αυτού να καταβληθεί η αποζημίωση. Ο/Η ασφαλισμένος/η του ΕΟΠΥΥ συμμετέχει με ποσοστό 30% επί του καθοριζόμενου ΚΕΝ και επιπλέον πληρώνει την όποια αναβάθμιση θέσης από το τετράκλινο που δικαιούται με τον ΕΟΠΥΥ σε τρίκλινο, δίκλινο, μονόκλινο κ.α. σύμφωνα με το τιμολόγιο του εκάστου ιδιωτικού νοσοκομείου. Απαραίτητη προϋπόθεση η ενεργή ασφαλιστική κάλυψη του/ης ασθενούς στον Εθνικό Φορέα Κοινωνικής Ασφάλισης (ΕΦΚΑ). Δείτε εδώ σχετικό απόσπασμα από το ΦΕΚ 946 Β/27-3-2012 το οποίο καθορίζει τα Κλειστά Ενοποιημένα Νοσήλια για περιπτώσεις Σκωληκοειδεκτομής (*οι παρακάτω τιμές αποτελούν μέρος μιας αλληλουχίας τροποποιήσεων και ΦΕΚ και ενδέχεται ελάχιστης διαφοροποίησης από τα ΦΕΚ 3096/2012, ΦΕΚ 1474 Β/2014, ΦΕΚ 3395 Β/2016, ΦΕΚ 117/2017, ΦΕΚ 4898/2018): Εάν ο/η ασφαλισμένος/η διατηρεί και ένα ασφαλιστήριο υγείας τότε είναι χρήσιμο να επιλέξει για την νοσηλεία του ιδιωτικό θεραπευτήριο συμβεβλημένο και με τον ΕΟΠΥΥ και με την ασφαλιστική του εταιρεία. Κατά την εισαγωγή του θα δηλώσει πως έχει κοινωνική και ιδιωτική ασφάλιση και το λογιστήριο του εκάστου νοσοκομείου θα μεριμνήσει για την εξόφληση του λογαριασμού της νοσηλείας και από τους δύο ασφαλιστικούς φορείς. Σημειώνεται πως ο/η ασφαλισμένος/η κατά την έξοδό του από το νοσοκομείο για την τελική εξόφληση της νοσηλείας, είτε δεν θα καταβάλλει καθόλου χρήματα εφόσον προβλέπεται από το ασφαλιστήριο υγείας είτε θα πληρώσει ποσό έως και την απαλλαγή/συμμετοχή που αναγράφεται στο πίνακα παροχών του ασφαλιστηρίου και αφού αφαιρεθεί η όποια συμμετοχή/αποζημίωση καταβάλλει ο ΕΟΠΥΥ στην τελική νοσηλεία. Επικουρικά συμμετέχουν και οι παροχές ομαδικών ασφαλίσεων οι αποζημιώσεις των οποίων μειώνουν σημαντικά την όποια διαφορά χρέωσης. Ιδιαίτερα σημαντικός ο ρόλος του διαμεσολαβητή να ενημερώνει τον/ην ασφαλισμένο/η για τα οφέλη που απορρέουν από την ταυτόχρονη χρήση κοινωνικής και ιδιωτικής ασφάλισης με σκοπό την μεγιστοποίηση των ασφαλιστικών παροχών. ©Μέντωρ Διαμεσολαβητής Δείτε εδώ πώς αποζημιώνουν τα συμβόλαια υγείας μια χειρουργική επέμβαση Οξείας Σκωληκοειδίτιδας. Πηγή: https://www.eopyy.gov.gr/ https://www.moh.gov.gr https://www.efka.gov.gr/el Ακολουθήστε το Nextdeal.gr στο Google News .
Μέντωρ Διαμεσολαβητής, 27/11/2018 - 09:22 Πώς αποζημιώνεται η «Ληστεία Ταμείου» μέσα από τα συμβόλαια επιχειρήσεων;
Μέντωρ Διαμεσολαβητής, 26/11/2018 - 13:09 Κλοπή καθρεπτών από παρκαρισμένο όχημα: Πως αποζημιώνουν τα συμβόλαια αυτοκινήτων;
Μέντωρ Διαμεσολαβητής, 23/11/2018 - 09:09 Μπορεί ένας εργοδότης να ασφαλίσει την «Εμπιστοσύνη» στον υπάλληλό του;
Μέντωρ Διαμεσολαβητής, 23/11/2018 - 08:36 Black Friday: Πόσο χρήσιμη είναι μια ασφάλιση Αστικής Ευθύνης Εμπορικού Καταστήματος;
Πώς αποζημιώνεται η «Κλοπή Μετρητών Χρημάτων» μέσα από τα ασφαλιστήρια κατοικίας; Με αφορμή το πρόσφατο περιστατικό κλοπής στην κατοικία γνωστής ηθοποιού, το nextdeal.gr ενημερώνει σχετικά. Η παροχή «Μετρητά Χρήματα» δίδεται μέσα από... Μέντωρ Διαμεσολαβητής, 22/11/2018 - 09:28
Διαβήτης: Πως αποζημιώνουν τα συμβόλαια υγείας; Ο διαβήτης είναι μια πάθηση που συχνά εμφανίζεται αθόρυβα στον ασθενή και εντοπίζεται τυχαία ή από διάφορα συμπτώματα όπως, πολυδιψία,... Μέντωρ Διαμεσολαβητής, 21/11/2018 - 09:13
Δήμαρχοι, Αντιδήμαρχοι, Περιφερειάρχες: Ποιες περιπτώσεις δικαστικών διαφωνιών καλύπτει η Νομική Προστασία; Δεκάδες είναι οι Αιρετοί Αξιωματούχοι που αναλαμβάνουν ανά διαστήματα συγκεκριμένες ευθύνες του δημόσιου βίου, έχοντας να αντιμετωπίσουν περιπτώσεις και γεγονότα... Μέντωρ Διαμεσολαβητής, 15/11/2018 - 10:45
Ποιες περιπτώσεις ζημιών καλύπτει η ασφάλιση «Αστικής Ευθύνης Ζαχαροπλαστείου»; Άρχισαν οι προετοιμασίες για τις φετινές εορτές και όλα τα καταστήματα στολίζουν και ομορφαίνουν τις βιτρίνες τους. Τα ζαχαροπλαστεία ξεκίνησαν... Μέντωρ Διαμεσολαβητής, 14/11/2018 - 09:37
Απαραίτητη και προσιτή η ασφάλιση περιουσίας έναντι Πυρκαγιάς. Ενημερωθείτε! Με αφορμή την Πυρκαγιά στην Καλιφόρνια (δείτε εδώ), το nextdeal.gr ενημερώνει σχετικά. Η Πυρκαγιά είναι ένα τυχαίο, εξωτερικό, απρόβλεπτο, βίαιο και... Μέντωρ Διαμεσολαβητής, 13/11/2018 - 11:57
Πως αποζημιώνεται η «Κλοπή αποσκευών και προσωπικών αντικειμένων» μέσα από τα συμβόλαια ταξιδιωτικής ασφάλισης; Αρκετά συχνά παρατηρείται το φαινόμενο της απώλειας, κλοπής ή καταστροφής αποσκευών και προσωπικών αντικειμένων κατά την διάρκεια των ταξιδιών. Οι ταξιδιώτες... Μέντωρ Διαμεσολαβητής, 09/11/2018 - 14:51