Μέντωρ Διαμεσολαβητής, 21/9/2021 - 10:38 facebook twitter linkedin Καλύπτουν τα ασφαλιστήρια υγείας μικροεπεμβάσεις σε ιδιωτικά ιατρεία; Μέντωρ Διαμεσολαβητής, 21/9/2021 facebook twitter linkedin Στην καθημερινότητα προκύπτουν ανάγκες για μικροεπεμβάσεις και ιατρικές πράξεις, που μπορούν να πραγματοποιηθούν ακόμη και μέσα σε ιδιωτικά ιατρεία. Στις περισσότερες περιπτώσεις χρειάζεται έγκαιρη συνεννόηση ώστε να κυλήσουν ομαλά τα θέματα της αποζημίωσης. Το ερώτημα που τέθηκε είναι «Καλύπτουν τα ασφαλιστήρια υγείας μικροεπεμβάσεις και ιατρικές πράξεις μέσα σε ιδιωτικά ιατρεία;». Η απάντηση είναι πως σε γενικό πλαίσιο «οι μικροεπεμβάσεις-ιατρικές πράξεις καλύπτονται, πάντοτε όμως ανάλογα το πρόγραμμα και την ιατρική περίπτωση». Οι περιπτώσεις διαφέρουν. Σε ορισμένα ασφαλιστήρια υγείας η παροχή «μικροεπεμβάσεις- ιατρικές πράξεις» αναγράφεται ρητά ή κατονομάζει συγκεκριμένες σε κάποια άλλα για να καλυφθεί η δαπάνη είναι απαραίτητο ο ασφαλισμένος να επισκεφθεί ιατρό του δικτύου και όχι δικό του ιατρό, σε κάποια ασφαλιστήρια η δαπάνη αποζημιώνεται απολογιστικά κατά περίπτωση ή απαιτείται πρώτα μια προέγκριση πριν ο ασφαλισμένος διενεργήσει την μικροεπέμβαση, κάποια ασφαλιστήρια για να αποζημιώσουν μικροεπέμβαση σε ιδιωτικό ιατρείο απαιτούν να περιλαμβάνεται η πρωτοβάθμια περίθαλψη. Τα προγράμματα και οι περιπτώσεις διαφέρουν και αξιολογούνται κατά περίπτωση. Οι μικροεπεμβάσεις-ιατρικές πράξεις κτλ. που απαιτούνται σε ιδιωτικό ιατρείο, έπειτα από μια εγχείρηση ή νοσηλεία, συνήθως καλύπτονται από την παροχή «έξοδα προ και μετά νοσηλείας» που περιλαμβάνεται σε όλα τα ασφαλιστήρια όλων των εταιρειών. Εδώ το θέμα και ο τρόπος αποζημίωσης είναι ξεκάθαρος τόσο για τον ασφαλισμένο όσο και για τον διαμεσολαβητή. Οι διαγνωστικές- ιατρικές πράξεις γαστροσκόπηση-κολονοσκόπηση κτλ., που και αυτές δύναται να πραγματοποιηθούν σε ιδιωτικά ιατρεία, επειδή στο παρελθόν η αποζημίωσή τους προκαλούσε διαφωνίες και ασάφειες, προστέθηκαν ξεκάθαρα μέσα στα ασφαλιστήρια υγείας με πιο συγκεκριμένους όρους ώστε και ο ασφαλισμένος να γνωρίζει τι παροχές έχει και πως ακριβώς θα εξυπηρετηθεί και ο διαμεσολαβητής να μην αντιμετωπίζει άγχη όταν προκύπτουν αποζημιώσεις. Υπάρχουν όμως και παλαιά νοσοκομειακά συμβόλαια που απαιτούν πρώτα ο ασφαλισμένος να ενημερώσει, να γίνει μια σχετική προέγκριση του περιστατικού ή να αξιολογηθεί και από ιατρό του δικτύου και κατόπιν να αποζημιώσουν απολογιστικά. Υπάρχουν και πιο σύγχρονα συμβόλαια που καλύπτουν την παροχή μικροεπεμβάσεων αποκλειστικά σε εξωτερικά ιατρεία συνεργαζόμενων νοσοκομείων και όχι σε ιδιωτικά ιατρεία. Σε κάθε περίπτωση απαιτείται συνεννόηση με το διαμεσολαβητή και την εταιρεία, γιατί από διαγνωστική ιατρική πράξη μπορεί να μετατραπεί σε επέμβαση και νοσηλεία και να αλλάξει τελείως η αποζημίωση. Εκτός από τις παραπάνω υπάρχουν και άλλου είδους μικροεπεμβάσεις-ιατρικές πράξεις που δύναται να πραγματοποιηθούν στα ιδιωτικά ιατρεία όπως για παράδειγμα περιπτώσεις αφαίρεσης θηλωμάτων, σπίλων, διάνοιξης αποστήματος, ονυχοεκτομή, παρακέντηση, συρραφή τραυμάτων, κρυποπηξία τραχήλου, αφαίρεσης μυρμηγκιάς, ωτορινολαρυγγολογικές και οφθαλμολογικές επεμβάσεις και άλλες περιπτώσεις. Οι περιπτώσεις αυτές αναγράφονται ως πολύ μικρές χειρουργικές επεμβάσεις μέσα στα συμβόλαια υγείας και καλύπτονται στις εγκαταστάσεις συνεργαζόμενων νοσοκομείων. Εάν όμως ο ασφαλισμένος επιθυμεί να τις πραγματοποιήσει στο ιδιωτικό ιατρείο, θα πρέπει να πρώτα να γίνουν απαραιτήτως ορισμένες συνεννοήσεις και διαδικασίες και να εφαρμοστούν τα όσα αναγράφονται στο συμβόλαιό του. Οι ασφαλισμένοι σε όλες τις περιπτώσεις θα πρέπει πριν από οποιαδήποτε διενέργεια μικροεπέμβασης-ιατρικής πράξης να επικοινωνούν με το διαμεσολαβητή τους. ©Μέντωρ Διαμεσολαβητής Ακολουθήστε το Nextdeal.gr στο Google News .
Μέντωρ Διαμεσολαβητής, 24/01/2023 - 08:40 Τι επιβάρυνση πληρώνουν οι νέοι οδηγοί με επαγγελματικό δίπλωμα;
Μέντωρ Διαμεσολαβητής, 23/01/2023 - 08:46 Πόσο κοστίζει μια ασφάλεια κατοικίας με ανεμοστρόβιλο στο Νομό Θεσπρωτίας;
Μέντωρ Διαμεσολαβητής, 23/01/2023 - 08:41 Γιατί είναι απαραίτητο για τους πελάτες σας να κάνουν μια Ασφάλεια Ζωής;
Μέντωρ Διαμεσολαβητής, 20/01/2023 - 08:45 Μπορεί ένας πελάτης να ελέγξει εάν ο ασφαλιστής του διαθέτει άδεια ασκήσεως επαγγέλματος;
Τι άλλαξε στην έκδοση των Πράσινων Καρτών από 1η Ιουλίου 2020; Σύμφωνα με την επίσημη ιστοσελίδα του Ελληνικού Γραφείου Διεθνούς Ασφάλισης με απόφαση του Συμβουλίου των Γραφείων, από 1η Ιουλίου 2020... Μέντωρ Διαμεσολαβητής, 20/01/2023 - 08:40
Τι σημαίνει «Επενδυτικό προϊόν βασιζόμενο σε ασφάλιση»; Σύμφωνα με το άρθρο 4 του νόμου 4583/2018-οδηγία IDD, «Επενδυτικό προϊόν βασιζόμενο σε ασφάλιση» είναι ένα ασφαλιστικό προϊόν που προσφέρει... Μέντωρ Διαμεσολαβητής, 20/01/2023 - 08:34
Γνωρίζετε το Νοσοκομειακό Επίδομα και πότε «πληρώνει» έναν ασφαλισμένο; Η παροχή «Νοσοκομειακό Επίδομα» από ασθένεια ή ατύχημα, αποζημιώνει τον ασφαλισμένο που διατηρεί συμβόλαιο, με ένα ημερήσιο χρηματικό ποσό για... Μέντωρ Διαμεσολαβητής, 19/01/2023 - 09:03
1136 οδηγοί χωρίς δίπλωμα οδήγησης και με ασφάλεια αυτοκινήτου! Ποιος θα πληρώσει τις ζημιές;! Ένα χρήσιμο άρθρο διαβάσαμε πρόσφατα, το οποίο ανέφερε ότι τη δεύτερη εβδομάδα του Ιανουαρίου 2023 βεβαιώθηκαν σχεδόν 22000 οδικές παραβάσεις,... Μέντωρ Διαμεσολαβητής, 19/01/2023 - 08:47
Τι πρέπει να προσέχετε όταν ζητάτε μια Πράσινη Κάρτα για το αυτοκίνητό σας; Κατά την έκδοση μιας Πράσινης Κάρτας, θα πρέπει να δίδεται προσοχή τα παρακάτω σημεία: Η Πράσινη Κάρτα μπορεί να εκδοθεί μόνο... Μέντωρ Διαμεσολαβητής, 17/01/2023 - 12:50
Γνωρίζετε την παροχή «Απώλεια Εισοδήματος» και πως στηρίζει το εισόδημα ενός εργαζόμενου; Όταν ένας εργαζόμενος από ασθένεια παραμείνει για ένα χρονικό διάστημα εκτός της εργασίας του, τότε το εισόδημα του μειώνεται σημαντικά. Σε... Μέντωρ Διαμεσολαβητής, 17/01/2023 - 12:47