Μέντωρ Διαμεσολαβητής, 21/9/2021 - 10:38 facebook twitter linkedin Καλύπτουν τα ασφαλιστήρια υγείας μικροεπεμβάσεις σε ιδιωτικά ιατρεία; Μέντωρ Διαμεσολαβητής, 21/9/2021 facebook twitter linkedin Στην καθημερινότητα προκύπτουν ανάγκες για μικροεπεμβάσεις και ιατρικές πράξεις, που μπορούν να πραγματοποιηθούν ακόμη και μέσα σε ιδιωτικά ιατρεία. Στις περισσότερες περιπτώσεις χρειάζεται έγκαιρη συνεννόηση ώστε να κυλήσουν ομαλά τα θέματα της αποζημίωσης. Το ερώτημα που τέθηκε είναι «Καλύπτουν τα ασφαλιστήρια υγείας μικροεπεμβάσεις και ιατρικές πράξεις μέσα σε ιδιωτικά ιατρεία;». Η απάντηση είναι πως σε γενικό πλαίσιο «οι μικροεπεμβάσεις-ιατρικές πράξεις καλύπτονται, πάντοτε όμως ανάλογα το πρόγραμμα και την ιατρική περίπτωση». Οι περιπτώσεις διαφέρουν. Σε ορισμένα ασφαλιστήρια υγείας η παροχή «μικροεπεμβάσεις- ιατρικές πράξεις» αναγράφεται ρητά ή κατονομάζει συγκεκριμένες σε κάποια άλλα για να καλυφθεί η δαπάνη είναι απαραίτητο ο ασφαλισμένος να επισκεφθεί ιατρό του δικτύου και όχι δικό του ιατρό, σε κάποια ασφαλιστήρια η δαπάνη αποζημιώνεται απολογιστικά κατά περίπτωση ή απαιτείται πρώτα μια προέγκριση πριν ο ασφαλισμένος διενεργήσει την μικροεπέμβαση, κάποια ασφαλιστήρια για να αποζημιώσουν μικροεπέμβαση σε ιδιωτικό ιατρείο απαιτούν να περιλαμβάνεται η πρωτοβάθμια περίθαλψη. Τα προγράμματα και οι περιπτώσεις διαφέρουν και αξιολογούνται κατά περίπτωση. Οι μικροεπεμβάσεις-ιατρικές πράξεις κτλ. που απαιτούνται σε ιδιωτικό ιατρείο, έπειτα από μια εγχείρηση ή νοσηλεία, συνήθως καλύπτονται από την παροχή «έξοδα προ και μετά νοσηλείας» που περιλαμβάνεται σε όλα τα ασφαλιστήρια όλων των εταιρειών. Εδώ το θέμα και ο τρόπος αποζημίωσης είναι ξεκάθαρος τόσο για τον ασφαλισμένο όσο και για τον διαμεσολαβητή. Οι διαγνωστικές- ιατρικές πράξεις γαστροσκόπηση-κολονοσκόπηση κτλ., που και αυτές δύναται να πραγματοποιηθούν σε ιδιωτικά ιατρεία, επειδή στο παρελθόν η αποζημίωσή τους προκαλούσε διαφωνίες και ασάφειες, προστέθηκαν ξεκάθαρα μέσα στα ασφαλιστήρια υγείας με πιο συγκεκριμένους όρους ώστε και ο ασφαλισμένος να γνωρίζει τι παροχές έχει και πως ακριβώς θα εξυπηρετηθεί και ο διαμεσολαβητής να μην αντιμετωπίζει άγχη όταν προκύπτουν αποζημιώσεις. Υπάρχουν όμως και παλαιά νοσοκομειακά συμβόλαια που απαιτούν πρώτα ο ασφαλισμένος να ενημερώσει, να γίνει μια σχετική προέγκριση του περιστατικού ή να αξιολογηθεί και από ιατρό του δικτύου και κατόπιν να αποζημιώσουν απολογιστικά. Υπάρχουν και πιο σύγχρονα συμβόλαια που καλύπτουν την παροχή μικροεπεμβάσεων αποκλειστικά σε εξωτερικά ιατρεία συνεργαζόμενων νοσοκομείων και όχι σε ιδιωτικά ιατρεία. Σε κάθε περίπτωση απαιτείται συνεννόηση με το διαμεσολαβητή και την εταιρεία, γιατί από διαγνωστική ιατρική πράξη μπορεί να μετατραπεί σε επέμβαση και νοσηλεία και να αλλάξει τελείως η αποζημίωση. Εκτός από τις παραπάνω υπάρχουν και άλλου είδους μικροεπεμβάσεις-ιατρικές πράξεις που δύναται να πραγματοποιηθούν στα ιδιωτικά ιατρεία όπως για παράδειγμα περιπτώσεις αφαίρεσης θηλωμάτων, σπίλων, διάνοιξης αποστήματος, ονυχοεκτομή, παρακέντηση, συρραφή τραυμάτων, κρυποπηξία τραχήλου, αφαίρεσης μυρμηγκιάς, ωτορινολαρυγγολογικές και οφθαλμολογικές επεμβάσεις και άλλες περιπτώσεις. Οι περιπτώσεις αυτές αναγράφονται ως πολύ μικρές χειρουργικές επεμβάσεις μέσα στα συμβόλαια υγείας και καλύπτονται στις εγκαταστάσεις συνεργαζόμενων νοσοκομείων. Εάν όμως ο ασφαλισμένος επιθυμεί να τις πραγματοποιήσει στο ιδιωτικό ιατρείο, θα πρέπει να πρώτα να γίνουν απαραιτήτως ορισμένες συνεννοήσεις και διαδικασίες και να εφαρμοστούν τα όσα αναγράφονται στο συμβόλαιό του. Οι ασφαλισμένοι σε όλες τις περιπτώσεις θα πρέπει πριν από οποιαδήποτε διενέργεια μικροεπέμβασης-ιατρικής πράξης να επικοινωνούν με το διαμεσολαβητή τους. ©Μέντωρ Διαμεσολαβητής Ακολουθήστε το Nextdeal.gr στο Google News .
Μέντωρ Διαμεσολαβητής, 14/10/2022 - 13:53 Ποια πρόστιμα επιβάλλει η νομοθεσία στα ανασφάλιστα οχήματα;
Μέντωρ Διαμεσολαβητής, 11/10/2022 - 08:14 Τι ασφαλίζει ένα συμβόλαιο Αστικής Ευθύνης Συντηρητή Ανελκυστήρων;
Μέντωρ Διαμεσολαβητής, 07/10/2022 - 09:44 Φταίει η οικονομική κρίση και η πανδημία που δεν κάνουν ασφάλειες ζωής οι ασφαλιστές; Προσέξτε τις παραπλανήσεις!
Να περιμένω να χιονίσει ή να ασφαλίσω σήμερα το αυτοκίνητό μου; Η ασφάλιση «χιονιού» προστίθεται στα συμβόλαια οχημάτων μέσα από τη γενική προαιρετική κάλυψη «φυσικά φαινόμενα», είτε μέσα από το πακέτο... Μέντωρ Διαμεσολαβητής, 03/10/2022 - 08:34
Πότε ξεκινά η κάλυψη νοσηλείας στα νοσοκομειακά ασφαλιστήρια; Σύμφωνα με το Νόμο 4364/2016, σχετικά με την ανάληψη και την άσκηση δραστηριοτήτων ασφάλισης και αντασφάλισης, η ασφαλιστική κάλυψη αρχίζει... Μέντωρ Διαμεσολαβητής, 28/09/2022 - 15:03
Τι περιλαμβάνει μια ασφάλιση επαγγελματικής ευθύνης φαρμακοποιού; Η ασφάλιση «Επαγγελματικής Αστικής Ευθύνης Φαρμακοποιού» καλύπτει την ευθύνη του ιδιοκτήτη φαρμακείου και φαρμακοποιού προς τρίτους, πελάτες και προμηθευτές, από... Μέντωρ Διαμεσολαβητής, 28/09/2022 - 12:24
Ποιες επιχειρήσεις κινδυνεύουν από cyber attack και πώς μπορούν να προστατευτούν; Ο Γενικός Κανονισμός για την Προστασία Δεδομένων (GDPR) υποχρεώνει τις επιχειρήσεις που επεξεργάζονται προσωπικά δεδομένα τρίτων, να εφαρμόζουν ένα πλάνο... Μέντωρ Διαμεσολαβητής, 27/09/2022 - 14:57
Αληθινή ιστορία: Πως θα ζήσουν τα ανήλικα εγγόνια μου; Η καθημερινότητα ενός ασφαλιστικού συμβούλου περιλαμβάνει κυρίως επικοινωνία με ανθρώπους, που «εξομολογούνται» τα προβλήματα τους, με πρόθεση να βρουν μια... Μέντωρ Διαμεσολαβητής, 26/09/2022 - 11:16
Ασφαλίζονται οι νέοι οδηγοί με την παροχή ιδίες ζημιές οχημάτων; Με την ασφαλιστική κάλυψη «ιδίες ζημίες» καλύπτονται οι υλικές ζημίες που προκαλούνται στο ασφαλισμένο όχημα και που οφείλονται σε σύγκρουση,... Μέντωρ Διαμεσολαβητής, 26/09/2022 - 09:35