Μέντωρ Διαμεσολαβητής, 21/9/2021 - 10:38 facebook twitter linkedin Καλύπτουν τα ασφαλιστήρια υγείας μικροεπεμβάσεις σε ιδιωτικά ιατρεία; Μέντωρ Διαμεσολαβητής, 21/9/2021 facebook twitter linkedin Στην καθημερινότητα προκύπτουν ανάγκες για μικροεπεμβάσεις και ιατρικές πράξεις, που μπορούν να πραγματοποιηθούν ακόμη και μέσα σε ιδιωτικά ιατρεία. Στις περισσότερες περιπτώσεις χρειάζεται έγκαιρη συνεννόηση ώστε να κυλήσουν ομαλά τα θέματα της αποζημίωσης. Το ερώτημα που τέθηκε είναι «Καλύπτουν τα ασφαλιστήρια υγείας μικροεπεμβάσεις και ιατρικές πράξεις μέσα σε ιδιωτικά ιατρεία;». Η απάντηση είναι πως σε γενικό πλαίσιο «οι μικροεπεμβάσεις-ιατρικές πράξεις καλύπτονται, πάντοτε όμως ανάλογα το πρόγραμμα και την ιατρική περίπτωση». Οι περιπτώσεις διαφέρουν. Σε ορισμένα ασφαλιστήρια υγείας η παροχή «μικροεπεμβάσεις- ιατρικές πράξεις» αναγράφεται ρητά ή κατονομάζει συγκεκριμένες σε κάποια άλλα για να καλυφθεί η δαπάνη είναι απαραίτητο ο ασφαλισμένος να επισκεφθεί ιατρό του δικτύου και όχι δικό του ιατρό, σε κάποια ασφαλιστήρια η δαπάνη αποζημιώνεται απολογιστικά κατά περίπτωση ή απαιτείται πρώτα μια προέγκριση πριν ο ασφαλισμένος διενεργήσει την μικροεπέμβαση, κάποια ασφαλιστήρια για να αποζημιώσουν μικροεπέμβαση σε ιδιωτικό ιατρείο απαιτούν να περιλαμβάνεται η πρωτοβάθμια περίθαλψη. Τα προγράμματα και οι περιπτώσεις διαφέρουν και αξιολογούνται κατά περίπτωση. Οι μικροεπεμβάσεις-ιατρικές πράξεις κτλ. που απαιτούνται σε ιδιωτικό ιατρείο, έπειτα από μια εγχείρηση ή νοσηλεία, συνήθως καλύπτονται από την παροχή «έξοδα προ και μετά νοσηλείας» που περιλαμβάνεται σε όλα τα ασφαλιστήρια όλων των εταιρειών. Εδώ το θέμα και ο τρόπος αποζημίωσης είναι ξεκάθαρος τόσο για τον ασφαλισμένο όσο και για τον διαμεσολαβητή. Οι διαγνωστικές- ιατρικές πράξεις γαστροσκόπηση-κολονοσκόπηση κτλ., που και αυτές δύναται να πραγματοποιηθούν σε ιδιωτικά ιατρεία, επειδή στο παρελθόν η αποζημίωσή τους προκαλούσε διαφωνίες και ασάφειες, προστέθηκαν ξεκάθαρα μέσα στα ασφαλιστήρια υγείας με πιο συγκεκριμένους όρους ώστε και ο ασφαλισμένος να γνωρίζει τι παροχές έχει και πως ακριβώς θα εξυπηρετηθεί και ο διαμεσολαβητής να μην αντιμετωπίζει άγχη όταν προκύπτουν αποζημιώσεις. Υπάρχουν όμως και παλαιά νοσοκομειακά συμβόλαια που απαιτούν πρώτα ο ασφαλισμένος να ενημερώσει, να γίνει μια σχετική προέγκριση του περιστατικού ή να αξιολογηθεί και από ιατρό του δικτύου και κατόπιν να αποζημιώσουν απολογιστικά. Υπάρχουν και πιο σύγχρονα συμβόλαια που καλύπτουν την παροχή μικροεπεμβάσεων αποκλειστικά σε εξωτερικά ιατρεία συνεργαζόμενων νοσοκομείων και όχι σε ιδιωτικά ιατρεία. Σε κάθε περίπτωση απαιτείται συνεννόηση με το διαμεσολαβητή και την εταιρεία, γιατί από διαγνωστική ιατρική πράξη μπορεί να μετατραπεί σε επέμβαση και νοσηλεία και να αλλάξει τελείως η αποζημίωση. Εκτός από τις παραπάνω υπάρχουν και άλλου είδους μικροεπεμβάσεις-ιατρικές πράξεις που δύναται να πραγματοποιηθούν στα ιδιωτικά ιατρεία όπως για παράδειγμα περιπτώσεις αφαίρεσης θηλωμάτων, σπίλων, διάνοιξης αποστήματος, ονυχοεκτομή, παρακέντηση, συρραφή τραυμάτων, κρυποπηξία τραχήλου, αφαίρεσης μυρμηγκιάς, ωτορινολαρυγγολογικές και οφθαλμολογικές επεμβάσεις και άλλες περιπτώσεις. Οι περιπτώσεις αυτές αναγράφονται ως πολύ μικρές χειρουργικές επεμβάσεις μέσα στα συμβόλαια υγείας και καλύπτονται στις εγκαταστάσεις συνεργαζόμενων νοσοκομείων. Εάν όμως ο ασφαλισμένος επιθυμεί να τις πραγματοποιήσει στο ιδιωτικό ιατρείο, θα πρέπει να πρώτα να γίνουν απαραιτήτως ορισμένες συνεννοήσεις και διαδικασίες και να εφαρμοστούν τα όσα αναγράφονται στο συμβόλαιό του. Οι ασφαλισμένοι σε όλες τις περιπτώσεις θα πρέπει πριν από οποιαδήποτε διενέργεια μικροεπέμβασης-ιατρικής πράξης να επικοινωνούν με το διαμεσολαβητή τους. ©Μέντωρ Διαμεσολαβητής Ακολουθήστε το Nextdeal.gr στο Google News .
Μέντωρ Διαμεσολαβητής, 07/07/2022 - 09:05 Ελαττωματικό ψυγείο: Το μήνυμα σας θα παραδοθεί «άμεσα» εντός «4 ημερών»!
Μέντωρ Διαμεσολαβητής, 06/07/2022 - 09:57 Ποια έξοδα καλύπτει ένα ασφαλιστήριο υγείας στο τμήμα επειγόντων περιστατικών;
Μέντωρ Διαμεσολαβητής, 06/07/2022 - 09:47 Τι είναι η ασφάλιση Επαγγελματικής Ευθύνης Οδικού Μεταφορέα και ποιους αφορά;
Τι ασφαλίζει ένα συμβόλαιο αστικής ευθύνης ασφαλιστικού διαμεσολαβητή; Ένα συμβόλαιο «Αστικής Ευθύνης Ασφαλιστικού Διαμεσολαβητή» ασφαλίζει την επαγγελματική ευθύνη του ασφαλισμένου, για τα χρηματικά ποσά που είναι υπόχρεος να... Μέντωρ Διαμεσολαβητής, 22/06/2022 - 13:12
Μωβ μέδουσα: Τι καλύπτουν τα ασφαλιστήρια υγείας; Η μωβ μέδουσα θεωρείται από τα πιο επικίνδυνα είδη μεδουσών στη Μεσόγειο. Τα πλοκάμια της είναι αόρατα και φτάνουν έως... Μέντωρ Διαμεσολαβητής, 16/06/2022 - 10:05
Ποιες περιπτώσεις καλύπτει ένα ασφαλιστήριο Νομικής Προστασίας Χρήστη Διαδικτύου; Η ασφάλιση Νομικής Προστασίας Χρήστη Διαδικτύου, καλύπτει το ασφαλισμένο πρόσωπο για τις συναλλαγές που πραγματοποιεί μέσω διαδικτύου για: αγορά αγαθών και... Μέντωρ Διαμεσολαβητής, 15/06/2022 - 13:55
Αστική ευθύνη ξενοδοχείων και ενοικιαζόμενων δωματίων: Ποιες ζημιές αποζημιώνει ένα ασφαλιστήριο; Ένα ασφαλιστήριο Αστικής Ευθύνης Ξενοδοχείων και Ενοικιαζόμενων Δωματίων ασφαλίζει την ευθύνη του ιδιοκτήτη της επιχείρησης για ζημιές από ατυχήματα σε... Μέντωρ Διαμεσολαβητής, 14/06/2022 - 13:15
Τι προβλέπει η νομοθεσία για την ασφάλιση πυρκαγιάς από δάσος; Σύμφωνα με το νόμο 4364/2016 (ΦΕΚ 13/5-2-2016) «Προσαρμογή της ελληνικής νομοθεσίας στην Οδηγία 2009/138/ΕΚ του Ευρωπαϊκού Κοινοβουλίου και του Συμβουλίου,... Μέντωρ Διαμεσολαβητής, 06/06/2022 - 12:06
Αστική ευθύνη ψυκτικού: Για ποιες ζημιές μπορεί να ασφαλιστεί! Την καλοκαιρινή περίοδο η χρήση των ψυκτικών μηχανημάτων αυξάνεται. Η ασφαλής λειτουργία των εγκαταστάσεων, οικιακών και επαγγελματικών, απαιτεί συντήρηση ή... Μέντωρ Διαμεσολαβητής, 02/06/2022 - 11:40