Μέντωρ Διαμεσολαβητής, 21/9/2021 - 10:38 facebook twitter linkedin Καλύπτουν τα ασφαλιστήρια υγείας μικροεπεμβάσεις σε ιδιωτικά ιατρεία; Μέντωρ Διαμεσολαβητής, 21/9/2021 facebook twitter linkedin Στην καθημερινότητα προκύπτουν ανάγκες για μικροεπεμβάσεις και ιατρικές πράξεις, που μπορούν να πραγματοποιηθούν ακόμη και μέσα σε ιδιωτικά ιατρεία. Στις περισσότερες περιπτώσεις χρειάζεται έγκαιρη συνεννόηση ώστε να κυλήσουν ομαλά τα θέματα της αποζημίωσης. Το ερώτημα που τέθηκε είναι «Καλύπτουν τα ασφαλιστήρια υγείας μικροεπεμβάσεις και ιατρικές πράξεις μέσα σε ιδιωτικά ιατρεία;». Η απάντηση είναι πως σε γενικό πλαίσιο «οι μικροεπεμβάσεις-ιατρικές πράξεις καλύπτονται, πάντοτε όμως ανάλογα το πρόγραμμα και την ιατρική περίπτωση». Οι περιπτώσεις διαφέρουν. Σε ορισμένα ασφαλιστήρια υγείας η παροχή «μικροεπεμβάσεις- ιατρικές πράξεις» αναγράφεται ρητά ή κατονομάζει συγκεκριμένες σε κάποια άλλα για να καλυφθεί η δαπάνη είναι απαραίτητο ο ασφαλισμένος να επισκεφθεί ιατρό του δικτύου και όχι δικό του ιατρό, σε κάποια ασφαλιστήρια η δαπάνη αποζημιώνεται απολογιστικά κατά περίπτωση ή απαιτείται πρώτα μια προέγκριση πριν ο ασφαλισμένος διενεργήσει την μικροεπέμβαση, κάποια ασφαλιστήρια για να αποζημιώσουν μικροεπέμβαση σε ιδιωτικό ιατρείο απαιτούν να περιλαμβάνεται η πρωτοβάθμια περίθαλψη. Τα προγράμματα και οι περιπτώσεις διαφέρουν και αξιολογούνται κατά περίπτωση. Οι μικροεπεμβάσεις-ιατρικές πράξεις κτλ. που απαιτούνται σε ιδιωτικό ιατρείο, έπειτα από μια εγχείρηση ή νοσηλεία, συνήθως καλύπτονται από την παροχή «έξοδα προ και μετά νοσηλείας» που περιλαμβάνεται σε όλα τα ασφαλιστήρια όλων των εταιρειών. Εδώ το θέμα και ο τρόπος αποζημίωσης είναι ξεκάθαρος τόσο για τον ασφαλισμένο όσο και για τον διαμεσολαβητή. Οι διαγνωστικές- ιατρικές πράξεις γαστροσκόπηση-κολονοσκόπηση κτλ., που και αυτές δύναται να πραγματοποιηθούν σε ιδιωτικά ιατρεία, επειδή στο παρελθόν η αποζημίωσή τους προκαλούσε διαφωνίες και ασάφειες, προστέθηκαν ξεκάθαρα μέσα στα ασφαλιστήρια υγείας με πιο συγκεκριμένους όρους ώστε και ο ασφαλισμένος να γνωρίζει τι παροχές έχει και πως ακριβώς θα εξυπηρετηθεί και ο διαμεσολαβητής να μην αντιμετωπίζει άγχη όταν προκύπτουν αποζημιώσεις. Υπάρχουν όμως και παλαιά νοσοκομειακά συμβόλαια που απαιτούν πρώτα ο ασφαλισμένος να ενημερώσει, να γίνει μια σχετική προέγκριση του περιστατικού ή να αξιολογηθεί και από ιατρό του δικτύου και κατόπιν να αποζημιώσουν απολογιστικά. Υπάρχουν και πιο σύγχρονα συμβόλαια που καλύπτουν την παροχή μικροεπεμβάσεων αποκλειστικά σε εξωτερικά ιατρεία συνεργαζόμενων νοσοκομείων και όχι σε ιδιωτικά ιατρεία. Σε κάθε περίπτωση απαιτείται συνεννόηση με το διαμεσολαβητή και την εταιρεία, γιατί από διαγνωστική ιατρική πράξη μπορεί να μετατραπεί σε επέμβαση και νοσηλεία και να αλλάξει τελείως η αποζημίωση. Εκτός από τις παραπάνω υπάρχουν και άλλου είδους μικροεπεμβάσεις-ιατρικές πράξεις που δύναται να πραγματοποιηθούν στα ιδιωτικά ιατρεία όπως για παράδειγμα περιπτώσεις αφαίρεσης θηλωμάτων, σπίλων, διάνοιξης αποστήματος, ονυχοεκτομή, παρακέντηση, συρραφή τραυμάτων, κρυποπηξία τραχήλου, αφαίρεσης μυρμηγκιάς, ωτορινολαρυγγολογικές και οφθαλμολογικές επεμβάσεις και άλλες περιπτώσεις. Οι περιπτώσεις αυτές αναγράφονται ως πολύ μικρές χειρουργικές επεμβάσεις μέσα στα συμβόλαια υγείας και καλύπτονται στις εγκαταστάσεις συνεργαζόμενων νοσοκομείων. Εάν όμως ο ασφαλισμένος επιθυμεί να τις πραγματοποιήσει στο ιδιωτικό ιατρείο, θα πρέπει να πρώτα να γίνουν απαραιτήτως ορισμένες συνεννοήσεις και διαδικασίες και να εφαρμοστούν τα όσα αναγράφονται στο συμβόλαιό του. Οι ασφαλισμένοι σε όλες τις περιπτώσεις θα πρέπει πριν από οποιαδήποτε διενέργεια μικροεπέμβασης-ιατρικής πράξης να επικοινωνούν με το διαμεσολαβητή τους. ©Μέντωρ Διαμεσολαβητής Ακολουθήστε το Nextdeal.gr στο Google News .
Μέντωρ Διαμεσολαβητής, 17/03/2022 - 15:00 Ποια έντυπα αποτελούν υποχρεωτική ενημέρωση πριν τη σύναψη ασφάλισης και παραδίδονται στον πελάτη;
Μέντωρ Διαμεσολαβητής, 17/03/2022 - 12:17 Τι γίνεται με το ασφαλιστήριο εάν αποβιώσει ο Συμβαλλόμενος;
Υπάρχει διαφορά ανάμεσα στην έννοια του διανομέα και του ασφαλιστικού διαμεσολαβητή; Σύμφωνα με το νόμο 4583/2018 IDD η έννοια του διανομέα ασφαλιστικών προϊόντων είναι ευρύτερη και περιλαμβάνει: Α) τον ασφαλιστικό διαμεσολαβητή, Β) τον... Μέντωρ Διαμεσολαβητής, 17/03/2022 - 11:00
Πως πρέπει να συμπεριφερθεί ένας οδηγός σε ένα ατύχημα; Το άρθρο 43 του Κώδικά Οδικής Κυκλοφορίας υποχρεώνει τον οδηγό σε συγκεκριμένη συμπεριφορά ως εξής: 1) Εάν συμβεί τροχαίο ατύχημα, από... Μέντωρ Διαμεσολαβητής, 09/03/2022 - 09:41
Καραμπόλα οχημάτων: Ποιος οδηγός αποζημιώνει για το ατύχημα; Σύμφωνα με το κείμενο του Φιλικού Διακανονισμού, σε περίπτωση ατυχήματος με σύγκρουση μεταξύ περισσοτέρων των δύο οχημάτων, ο διακανονισμός των... Μέντωρ Διαμεσολαβητής, 08/03/2022 - 10:14
Πότε ακυρώνεται ένα ασφαλιστήριο συμβόλαιο; Ένα ασφαλιστήριο μπορεί να ακυρωθεί: Με κοινή συμφωνία : Οποτεδήποτε με έγγραφη κοινή συμφωνία του λήπτη της ασφάλισης ή του ασφαλισμένου... Μέντωρ Διαμεσολαβητής, 08/03/2022 - 10:07
Ζημιές από Πυρηνική Έκρηξη αποζημιώνει το ασφαλιστήριο μου; Σύμφωνα με το άρθρο 13 του νόμου 2496 (ΦΕΚ 87/τ.Α’/16.5.1997) «Ασφαλιστική σύμβαση, τροποποιήσεις της νομοθεσίας για την ιδιωτική ασφάλιση και... Μέντωρ Διαμεσολαβητής, 08/03/2022 - 09:35
Εάν χειρουργήσω τα μάτια μου για καταρράκτη θα αποζημιωθώ; Ο καταρράκτης εμφανίζεται στα μάτια με την πάροδο της ηλικίας. Εμφανίζεται και στις νεότερες ηλικίες ως επακόλουθο υψηλής μυωπίας, ασθενειών,... Μέντωρ Διαμεσολαβητής, 04/03/2022 - 13:41