Μέντωρ Διαμεσολαβητής, 21/9/2021 - 10:38 facebook twitter linkedin Καλύπτουν τα ασφαλιστήρια υγείας μικροεπεμβάσεις σε ιδιωτικά ιατρεία; Μέντωρ Διαμεσολαβητής, 21/9/2021 facebook twitter linkedin Στην καθημερινότητα προκύπτουν ανάγκες για μικροεπεμβάσεις και ιατρικές πράξεις, που μπορούν να πραγματοποιηθούν ακόμη και μέσα σε ιδιωτικά ιατρεία. Στις περισσότερες περιπτώσεις χρειάζεται έγκαιρη συνεννόηση ώστε να κυλήσουν ομαλά τα θέματα της αποζημίωσης. Το ερώτημα που τέθηκε είναι «Καλύπτουν τα ασφαλιστήρια υγείας μικροεπεμβάσεις και ιατρικές πράξεις μέσα σε ιδιωτικά ιατρεία;». Η απάντηση είναι πως σε γενικό πλαίσιο «οι μικροεπεμβάσεις-ιατρικές πράξεις καλύπτονται, πάντοτε όμως ανάλογα το πρόγραμμα και την ιατρική περίπτωση». Οι περιπτώσεις διαφέρουν. Σε ορισμένα ασφαλιστήρια υγείας η παροχή «μικροεπεμβάσεις- ιατρικές πράξεις» αναγράφεται ρητά ή κατονομάζει συγκεκριμένες σε κάποια άλλα για να καλυφθεί η δαπάνη είναι απαραίτητο ο ασφαλισμένος να επισκεφθεί ιατρό του δικτύου και όχι δικό του ιατρό, σε κάποια ασφαλιστήρια η δαπάνη αποζημιώνεται απολογιστικά κατά περίπτωση ή απαιτείται πρώτα μια προέγκριση πριν ο ασφαλισμένος διενεργήσει την μικροεπέμβαση, κάποια ασφαλιστήρια για να αποζημιώσουν μικροεπέμβαση σε ιδιωτικό ιατρείο απαιτούν να περιλαμβάνεται η πρωτοβάθμια περίθαλψη. Τα προγράμματα και οι περιπτώσεις διαφέρουν και αξιολογούνται κατά περίπτωση. Οι μικροεπεμβάσεις-ιατρικές πράξεις κτλ. που απαιτούνται σε ιδιωτικό ιατρείο, έπειτα από μια εγχείρηση ή νοσηλεία, συνήθως καλύπτονται από την παροχή «έξοδα προ και μετά νοσηλείας» που περιλαμβάνεται σε όλα τα ασφαλιστήρια όλων των εταιρειών. Εδώ το θέμα και ο τρόπος αποζημίωσης είναι ξεκάθαρος τόσο για τον ασφαλισμένο όσο και για τον διαμεσολαβητή. Οι διαγνωστικές- ιατρικές πράξεις γαστροσκόπηση-κολονοσκόπηση κτλ., που και αυτές δύναται να πραγματοποιηθούν σε ιδιωτικά ιατρεία, επειδή στο παρελθόν η αποζημίωσή τους προκαλούσε διαφωνίες και ασάφειες, προστέθηκαν ξεκάθαρα μέσα στα ασφαλιστήρια υγείας με πιο συγκεκριμένους όρους ώστε και ο ασφαλισμένος να γνωρίζει τι παροχές έχει και πως ακριβώς θα εξυπηρετηθεί και ο διαμεσολαβητής να μην αντιμετωπίζει άγχη όταν προκύπτουν αποζημιώσεις. Υπάρχουν όμως και παλαιά νοσοκομειακά συμβόλαια που απαιτούν πρώτα ο ασφαλισμένος να ενημερώσει, να γίνει μια σχετική προέγκριση του περιστατικού ή να αξιολογηθεί και από ιατρό του δικτύου και κατόπιν να αποζημιώσουν απολογιστικά. Υπάρχουν και πιο σύγχρονα συμβόλαια που καλύπτουν την παροχή μικροεπεμβάσεων αποκλειστικά σε εξωτερικά ιατρεία συνεργαζόμενων νοσοκομείων και όχι σε ιδιωτικά ιατρεία. Σε κάθε περίπτωση απαιτείται συνεννόηση με το διαμεσολαβητή και την εταιρεία, γιατί από διαγνωστική ιατρική πράξη μπορεί να μετατραπεί σε επέμβαση και νοσηλεία και να αλλάξει τελείως η αποζημίωση. Εκτός από τις παραπάνω υπάρχουν και άλλου είδους μικροεπεμβάσεις-ιατρικές πράξεις που δύναται να πραγματοποιηθούν στα ιδιωτικά ιατρεία όπως για παράδειγμα περιπτώσεις αφαίρεσης θηλωμάτων, σπίλων, διάνοιξης αποστήματος, ονυχοεκτομή, παρακέντηση, συρραφή τραυμάτων, κρυποπηξία τραχήλου, αφαίρεσης μυρμηγκιάς, ωτορινολαρυγγολογικές και οφθαλμολογικές επεμβάσεις και άλλες περιπτώσεις. Οι περιπτώσεις αυτές αναγράφονται ως πολύ μικρές χειρουργικές επεμβάσεις μέσα στα συμβόλαια υγείας και καλύπτονται στις εγκαταστάσεις συνεργαζόμενων νοσοκομείων. Εάν όμως ο ασφαλισμένος επιθυμεί να τις πραγματοποιήσει στο ιδιωτικό ιατρείο, θα πρέπει να πρώτα να γίνουν απαραιτήτως ορισμένες συνεννοήσεις και διαδικασίες και να εφαρμοστούν τα όσα αναγράφονται στο συμβόλαιό του. Οι ασφαλισμένοι σε όλες τις περιπτώσεις θα πρέπει πριν από οποιαδήποτε διενέργεια μικροεπέμβασης-ιατρικής πράξης να επικοινωνούν με το διαμεσολαβητή τους. ©Μέντωρ Διαμεσολαβητής Ακολουθήστε το Nextdeal.gr στο Google News .
Μέντωρ Διαμεσολαβητής, 29/03/2022 - 13:12 Ο Γάλλος δημοσιογράφος και φιλέλληνας Rene Puaux, η ναυμαχία του Ναυαρίνου και η κληρονομιά των Μεσσήνιων διαμεσολαβητών!
Μέντωρ Διαμεσολαβητής, 29/03/2022 - 12:46 Με ποιο τρόπο προσκομίζουμε στον πελάτη τα προσυμβατικά ενημερωτικά έγγραφα;
Μέντωρ Διαμεσολαβητής, 24/03/2022 - 09:30 Τι καλύπτουν και τι δεν καλύπτουν τα προγράμματα ασφάλισης κατοικίας;
Πώς μπορώ να αντικαταστήσω την κλειδαριά με ασφαλιστήριο κατοικίας; Τα ασφαλιστήρια συμβόλαια κατοικίας και επιχειρήσεων προβλέπουν εκτός των άλλων και την αντικατάσταση κλειδαριών της εξώπορτας ή άλλης πόρτας ή... Μέντωρ Διαμεσολαβητής, 23/03/2022 - 10:10
Τι είναι η έκπτωση ετήσιας διάρκειας ασφάλισης και γιατί συμφέρει τον ιδιοκτήτη οχήματος; Όταν ένας ιδιοκτήτης οχήματος επιλέξει ετήσια διάρκεια ασφάλισης για το όχημα του, τότε συνήθως λαμβάνει μια έκπτωση. Οι εκπτώσεις που συναντώνται... Μέντωρ Διαμεσολαβητής, 23/03/2022 - 08:25
Ποια στοιχεία του ασφαλιστικού διαμεσολαβητή είναι αναρτημένα στο διαδίκτυο; Το Ενιαίο Σημείο Πληροφόρησης Ενεργών Ασφαλιστικών Διαμεσολαβητών είναι ένα «διαδικτυακό σημείο» που πληροφορεί τον καταναλωτή ιδιωτικής ασφάλισης, για τα στοιχεία... Μέντωρ Διαμεσολαβητής, 22/03/2022 - 08:35
Ποιες παροχές περιλαμβάνει μια ασφάλεια ποδηλάτου; Η ασφάλιση ενός «Ποδήλατου» καλύπτει την αστική ευθύνη του συμβαλλομένου και ασφαλισμένου ποδηλάτη για σωματικές βλάβες και υλικές ζημιές έως... Μέντωρ Διαμεσολαβητής, 21/03/2022 - 12:27
Τι επιβάρυνση έχει ένας οδηγός άνω των 70 ετών στην ασφάλιση αυτοκινήτου του; Η ηλικία του οδηγού αναγράφεται στο δίπλωμα οδήγησης και αποτελεί μια παράμετρο προσδιορισμού του κόστους που πληρώνει για την ασφάλιση... Μέντωρ Διαμεσολαβητής, 18/03/2022 - 14:38
Τι είναι το Ενιαίο Σημείο Πληροφόρησης Ε.ΣΗ.Π. και γιατί αφορά όλους τους κατόχους ασφαλιστηρίων; Το «Ενιαίο Σημείο Πληροφόρησης» είναι μια διαδικτυακή μηχανή αναζήτησης, μέσα από την οποία κάθε κάτοχος ασφαλιστηρίου συμβολαίου ή και ενδιαφερόμενος... Μέντωρ Διαμεσολαβητής, 18/03/2022 - 10:07