Μέντωρ Διαμεσολαβητής, 17/9/2019 - 09:02 facebook twitter linkedin Κλειστό Ενοποιημένο Νοσήλιο για Σκωληκοειδίτιδα; Πόσα πληρώνει ο ΕΟΠΥΥ και πόσα ο ασφαλισμένος; Μέντωρ Διαμεσολαβητής, 17/9/2019 facebook twitter linkedin Μια σειρά από ΦΕΚ ρυθμίζουν το Κλειστό Ενοποιημένο Νοσήλιο (ΚΕΝ) για όλες τις ιατρικές περιπτώσεις που δύναται να προκύψουν σε ασφαλισμένους κοινωνικής ασφάλισης και αποδίδονται στους ιδιωτικούς παρόχους/νοσοκομεία που διατηρούν σύμβαση με τον Εθνικό Οργανισμό Παροχής Υπηρεσιών Υγείας. Σύμφωνα με την ισχύουσα νομοθεσία ο ΕΟΠΥΥ καταβάλλει τα έξοδα μιας νοσηλείας σε ποσοστό 70% επί της αποζημίωσης/ασφαλιστικής τιμής του Κλειστού Ενοποιημένου Νοσηλίου (ΚΕΝ) για τετράκλινο δωμάτιο σε συμβεβλημένα ιδιωτικά θεραπευτήρια. Ο θεράπων ιατρός ανάλογα το ιατρικό περιστατικό αναγράφει τον κωδικό της πάθησης/ασθένειας για να αντιστοιxεί στο σωστό ΚΕΝ, το οποίο καταχωρείται στο ηλεκτρονικό σύστημα και βάση αυτού να καταβληθεί η αποζημίωση. Ο/Η ασφαλισμένος/η του ΕΟΠΥΥ συμμετέχει με ποσοστό 30% επί του καθοριζόμενου ΚΕΝ και επιπλέον πληρώνει την όποια αναβάθμιση θέσης από το τετράκλινο που δικαιούται με τον ΕΟΠΥΥ σε τρίκλινο, δίκλινο, μονόκλινο κ.α. σύμφωνα με το τιμολόγιο του εκάστου ιδιωτικού νοσοκομείου. Απαραίτητη προϋπόθεση η ενεργή ασφαλιστική κάλυψη του/ης ασθενούς στον Εθνικό Φορέα Κοινωνικής Ασφάλισης (ΕΦΚΑ). Δείτε εδώ σχετικό απόσπασμα από το ΦΕΚ 946 Β/27-3-2012 το οποίο καθορίζει τα Κλειστά Ενοποιημένα Νοσήλια για περιπτώσεις Σκωληκοειδεκτομής (*οι παρακάτω τιμές αποτελούν μέρος μιας αλληλουχίας τροποποιήσεων και ΦΕΚ και ενδέχεται ελάχιστης διαφοροποίησης από τα ΦΕΚ 3096/2012, ΦΕΚ 1474 Β/2014, ΦΕΚ 3395 Β/2016, ΦΕΚ 117/2017, ΦΕΚ 4898/2018): Εάν ο/η ασφαλισμένος/η διατηρεί και ένα ασφαλιστήριο υγείας τότε είναι χρήσιμο να επιλέξει για την νοσηλεία του ιδιωτικό θεραπευτήριο συμβεβλημένο και με τον ΕΟΠΥΥ και με την ασφαλιστική του εταιρεία. Κατά την εισαγωγή του θα δηλώσει πως έχει κοινωνική και ιδιωτική ασφάλιση και το λογιστήριο του εκάστου νοσοκομείου θα μεριμνήσει για την εξόφληση του λογαριασμού της νοσηλείας και από τους δύο ασφαλιστικούς φορείς. Σημειώνεται πως ο/η ασφαλισμένος/η κατά την έξοδό του από το νοσοκομείο για την τελική εξόφληση της νοσηλείας, είτε δεν θα καταβάλλει καθόλου χρήματα εφόσον προβλέπεται από το ασφαλιστήριο υγείας είτε θα πληρώσει ποσό έως και την απαλλαγή/συμμετοχή που αναγράφεται στο πίνακα παροχών του ασφαλιστηρίου και αφού αφαιρεθεί η όποια συμμετοχή/αποζημίωση καταβάλλει ο ΕΟΠΥΥ στην τελική νοσηλεία. Επικουρικά συμμετέχουν και οι παροχές ομαδικών ασφαλίσεων οι αποζημιώσεις των οποίων μειώνουν σημαντικά την όποια διαφορά χρέωσης. Ιδιαίτερα σημαντικός ο ρόλος του διαμεσολαβητή να ενημερώνει τον/ην ασφαλισμένο/η για τα οφέλη που απορρέουν από την ταυτόχρονη χρήση κοινωνικής και ιδιωτικής ασφάλισης με σκοπό την μεγιστοποίηση των ασφαλιστικών παροχών. ©Μέντωρ Διαμεσολαβητής Δείτε εδώ πώς αποζημιώνουν τα συμβόλαια υγείας μια χειρουργική επέμβαση Οξείας Σκωληκοειδίτιδας. Πηγή: https://www.eopyy.gov.gr/ https://www.moh.gov.gr https://www.efka.gov.gr/el Ακολουθήστε το Nextdeal.gr στο Google News .
Μέντωρ Διαμεσολαβητής, 28/09/2021 - 10:52 Είναι προτιμότερη η προέγκριση μιας νοσηλείας για έναν ασφαλισμένο με νοσοκομειακό συμβόλαιο;
Μέντωρ Διαμεσολαβητής, 27/09/2021 - 14:15 Ποιες εταιρείες είναι στο Επικουρικό Αυτοκινήτων και δεν είναι στο Φιλικό Διακανονισμό;
Μέντωρ Διαμεσολαβητής, 24/09/2021 - 13:00 Ποιες εταιρείες ΕΠΥ είναι μέλη του Επικουρικού Κεφαλαίου Αυτοκινήτων και από ποια χώρα προέρχονται;
Μέντωρ Διαμεσολαβητής, 24/09/2021 - 10:29 Ποια οφέλη έχουν οι δημόσιοι υπάλληλοι από μια νομική ασφάλιση;
Τι προσφέρει η ιδιωτική ασφάλιση για τις Σοβαρές Ασθένειες που εξήγγειλε ο Πρωθυπουργός στη ΔΕΘ; Με αφορμή την εξαγγελία του Πρωθυπουργού κου Κυριάκου Μητσοτάκη στη ΔΕΘ, σχετικά με το επερχόμενο καινοτόμο πρόγραμμα του Υπουργείου Υγείας... Μέντωρ Διαμεσολαβητής, 22/09/2021 - 10:38
Καλύπτουν τα ασφαλιστήρια υγείας μικροεπεμβάσεις σε ιδιωτικά ιατρεία; Στην καθημερινότητα προκύπτουν ανάγκες για μικροεπεμβάσεις και ιατρικές πράξεις, που μπορούν να πραγματοποιηθούν ακόμη και μέσα σε ιδιωτικά ιατρεία. Στις... Μέντωρ Διαμεσολαβητής, 21/09/2021 - 10:38
Πώς καλύπτουν test covid-19 τα ασφαλιστήρια υγείας; Με αφορμή το νέο πρόγραμμα ελέγχων για τη διασφάλιση της εφαρμογής των κανόνων της δημόσιας υγείας έναντι του covid-19 σε... Μέντωρ Διαμεσολαβητής, 20/09/2021 - 09:32
Πότε μια ασφαλιστική εταιρεία έχει δικαίωμα να διακόψει το ασφαλιστήριο ενός πελάτη; Μέσα στην ασφαλιστική καθημερινότητα συμβαίνουν διάφορα περιστατικά που ο διαμεσολαβητής συμμετέχει και καλείται να διαχειριστεί. Ο πελάτης έχει πάντα δίκιο... Μέντωρ Διαμεσολαβητής, 10/09/2021 - 08:42
Τα αυτοκίνητα τύπου TURBO, GT, GTI , VTS, VTR, VTI πληρώνουν ακριβότερη ασφάλεια; Μια ερώτηση τέθηκε στην ασφαλιστική καθημερινότητα «εάν τα αυτοκίνητα τύπου TURBO πληρώνουν ακριβότερη ασφάλεια». Σε γενικό πλαίσιο τα οχήματα τύπου TURBO,... Μέντωρ Διαμεσολαβητής, 06/09/2021 - 14:30
Εάν καεί το σπίτι μου θα αποζημιωθώ στο ακέραιο ή λόγω παλαιότητας θα πάρω λιγότερα χρήματα; Με αφορμή τις ζημιές από τις πρόσφατες πυρκαγιές, προέκυψε το ερώτημα «Εάν καεί το σπίτι μου θα αποζημιωθώ στο ακέραιο... Μέντωρ Διαμεσολαβητής, 30/08/2021 - 09:10