Μέντωρ Διαμεσολαβητής, 17/9/2019 - 09:02 facebook twitter linkedin Κλειστό Ενοποιημένο Νοσήλιο για Σκωληκοειδίτιδα; Πόσα πληρώνει ο ΕΟΠΥΥ και πόσα ο ασφαλισμένος; Μέντωρ Διαμεσολαβητής, 17/9/2019 facebook twitter linkedin Μια σειρά από ΦΕΚ ρυθμίζουν το Κλειστό Ενοποιημένο Νοσήλιο (ΚΕΝ) για όλες τις ιατρικές περιπτώσεις που δύναται να προκύψουν σε ασφαλισμένους κοινωνικής ασφάλισης και αποδίδονται στους ιδιωτικούς παρόχους/νοσοκομεία που διατηρούν σύμβαση με τον Εθνικό Οργανισμό Παροχής Υπηρεσιών Υγείας. Σύμφωνα με την ισχύουσα νομοθεσία ο ΕΟΠΥΥ καταβάλλει τα έξοδα μιας νοσηλείας σε ποσοστό 70% επί της αποζημίωσης/ασφαλιστικής τιμής του Κλειστού Ενοποιημένου Νοσηλίου (ΚΕΝ) για τετράκλινο δωμάτιο σε συμβεβλημένα ιδιωτικά θεραπευτήρια. Ο θεράπων ιατρός ανάλογα το ιατρικό περιστατικό αναγράφει τον κωδικό της πάθησης/ασθένειας για να αντιστοιxεί στο σωστό ΚΕΝ, το οποίο καταχωρείται στο ηλεκτρονικό σύστημα και βάση αυτού να καταβληθεί η αποζημίωση. Ο/Η ασφαλισμένος/η του ΕΟΠΥΥ συμμετέχει με ποσοστό 30% επί του καθοριζόμενου ΚΕΝ και επιπλέον πληρώνει την όποια αναβάθμιση θέσης από το τετράκλινο που δικαιούται με τον ΕΟΠΥΥ σε τρίκλινο, δίκλινο, μονόκλινο κ.α. σύμφωνα με το τιμολόγιο του εκάστου ιδιωτικού νοσοκομείου. Απαραίτητη προϋπόθεση η ενεργή ασφαλιστική κάλυψη του/ης ασθενούς στον Εθνικό Φορέα Κοινωνικής Ασφάλισης (ΕΦΚΑ). Δείτε εδώ σχετικό απόσπασμα από το ΦΕΚ 946 Β/27-3-2012 το οποίο καθορίζει τα Κλειστά Ενοποιημένα Νοσήλια για περιπτώσεις Σκωληκοειδεκτομής (*οι παρακάτω τιμές αποτελούν μέρος μιας αλληλουχίας τροποποιήσεων και ΦΕΚ και ενδέχεται ελάχιστης διαφοροποίησης από τα ΦΕΚ 3096/2012, ΦΕΚ 1474 Β/2014, ΦΕΚ 3395 Β/2016, ΦΕΚ 117/2017, ΦΕΚ 4898/2018): Εάν ο/η ασφαλισμένος/η διατηρεί και ένα ασφαλιστήριο υγείας τότε είναι χρήσιμο να επιλέξει για την νοσηλεία του ιδιωτικό θεραπευτήριο συμβεβλημένο και με τον ΕΟΠΥΥ και με την ασφαλιστική του εταιρεία. Κατά την εισαγωγή του θα δηλώσει πως έχει κοινωνική και ιδιωτική ασφάλιση και το λογιστήριο του εκάστου νοσοκομείου θα μεριμνήσει για την εξόφληση του λογαριασμού της νοσηλείας και από τους δύο ασφαλιστικούς φορείς. Σημειώνεται πως ο/η ασφαλισμένος/η κατά την έξοδό του από το νοσοκομείο για την τελική εξόφληση της νοσηλείας, είτε δεν θα καταβάλλει καθόλου χρήματα εφόσον προβλέπεται από το ασφαλιστήριο υγείας είτε θα πληρώσει ποσό έως και την απαλλαγή/συμμετοχή που αναγράφεται στο πίνακα παροχών του ασφαλιστηρίου και αφού αφαιρεθεί η όποια συμμετοχή/αποζημίωση καταβάλλει ο ΕΟΠΥΥ στην τελική νοσηλεία. Επικουρικά συμμετέχουν και οι παροχές ομαδικών ασφαλίσεων οι αποζημιώσεις των οποίων μειώνουν σημαντικά την όποια διαφορά χρέωσης. Ιδιαίτερα σημαντικός ο ρόλος του διαμεσολαβητή να ενημερώνει τον/ην ασφαλισμένο/η για τα οφέλη που απορρέουν από την ταυτόχρονη χρήση κοινωνικής και ιδιωτικής ασφάλισης με σκοπό την μεγιστοποίηση των ασφαλιστικών παροχών. ©Μέντωρ Διαμεσολαβητής Δείτε εδώ πώς αποζημιώνουν τα συμβόλαια υγείας μια χειρουργική επέμβαση Οξείας Σκωληκοειδίτιδας. Πηγή: https://www.eopyy.gov.gr/ https://www.moh.gov.gr https://www.efka.gov.gr/el Ακολουθήστε το Nextdeal.gr στο Google News .
Μέντωρ Διαμεσολαβητής, 21/02/2023 - 13:29 Πώς μπορώ να επαναφέρω σε ισχύ το ασφαλιστήριο για την υγεία μου;
Μέντωρ Διαμεσολαβητής, 21/02/2023 - 12:59 Ποιες εταιρείες ασφαλίζουν Φορτηγά Δημοσίας Χρήσης Εθνικών και Διεθνών Μεταφορών;
Μέχρι ποια ηλικία μπορεί ένα όχημα να ασφαλιστεί με Ιδίες Ζημίες; Με την παροχή «Ιδίες Ζημίες» καλύπτονται οι υλικές ζημίες που προκαλούνται στο ασφαλισμένο όχημα και οφείλονται σε σύγκρουση, πρόσκρουση, εκτροπή,... Μέντωρ Διαμεσολαβητής, 17/02/2023 - 08:49
Νοσηλεία μιας ημέρας: Τι αναγράφουν τα ασφαλιστήρια; Η «Χειρουργική Επέμβαση χωρίς διανυκτέρευση - One Day Surgery» αποτελεί παροχή των ασφαλιστηρίων υγείας και καλύπτει τα αναγνωρισμένα έξοδα για... Μέντωρ Διαμεσολαβητής, 15/02/2023 - 15:25
Ποια περιουσία ασφαλίζουμε; Οικοδομή και Βελτιώσεις: Tο σύνολο των κατοικήσιμων, βοηθητικών χώρων, ειδικών κατασκευών και βελτιώσεων του ακινήτου, συμπεριλαμβανόμενης της αναλογίας τους στα... Μέντωρ Διαμεσολαβητής, 15/02/2023 - 15:05
Με ποιους τρόπους μπορεί να ακυρωθεί ένα ασφαλιστήριο αυτοκινήτου; Ένα ασφαλιστήριο αυτοκινήτου μπορεί να ακυρωθεί με: κοινή συμφωνία καταγγελία ειδική συμφωνία ©Μέντωρ Διαμεσολαβητής Μέντωρ Διαμεσολαβητής, 15/02/2023 - 14:36
Ποιες είναι οι κατοικίες «εξαιρετικής τάξης» πού ασφαλίζονται; Κατοικίες «εξαιρετικής τάξης» θεωρούνται όσες είναι κτισμένες από μπετόν αρμέ ή σε συνδυασμό με μπετόν αρμέ όπως τουβλόκτιστες - μπετόν... Μέντωρ Διαμεσολαβητής, 15/02/2023 - 09:04
Απαλλαγές Ιδίων Ζημιών: Τι ποσά προσφέρουν τα συμβόλαια αυτοκινήτων των εταιρειών; Η «Απαλλαγή» είναι το ποσό της υλικής ζημιάς που από την πληρωμή του απαλλάσσεται η ασφαλιστική εταιρία, δηλαδή είναι το... Μέντωρ Διαμεσολαβητής, 14/02/2023 - 13:38