Μέντωρ Διαμεσολαβητής, 17/9/2019 - 09:02 facebook twitter linkedin Κλειστό Ενοποιημένο Νοσήλιο για Σκωληκοειδίτιδα; Πόσα πληρώνει ο ΕΟΠΥΥ και πόσα ο ασφαλισμένος; Μέντωρ Διαμεσολαβητής, 17/9/2019 facebook twitter linkedin Μια σειρά από ΦΕΚ ρυθμίζουν το Κλειστό Ενοποιημένο Νοσήλιο (ΚΕΝ) για όλες τις ιατρικές περιπτώσεις που δύναται να προκύψουν σε ασφαλισμένους κοινωνικής ασφάλισης και αποδίδονται στους ιδιωτικούς παρόχους/νοσοκομεία που διατηρούν σύμβαση με τον Εθνικό Οργανισμό Παροχής Υπηρεσιών Υγείας. Σύμφωνα με την ισχύουσα νομοθεσία ο ΕΟΠΥΥ καταβάλλει τα έξοδα μιας νοσηλείας σε ποσοστό 70% επί της αποζημίωσης/ασφαλιστικής τιμής του Κλειστού Ενοποιημένου Νοσηλίου (ΚΕΝ) για τετράκλινο δωμάτιο σε συμβεβλημένα ιδιωτικά θεραπευτήρια. Ο θεράπων ιατρός ανάλογα το ιατρικό περιστατικό αναγράφει τον κωδικό της πάθησης/ασθένειας για να αντιστοιxεί στο σωστό ΚΕΝ, το οποίο καταχωρείται στο ηλεκτρονικό σύστημα και βάση αυτού να καταβληθεί η αποζημίωση. Ο/Η ασφαλισμένος/η του ΕΟΠΥΥ συμμετέχει με ποσοστό 30% επί του καθοριζόμενου ΚΕΝ και επιπλέον πληρώνει την όποια αναβάθμιση θέσης από το τετράκλινο που δικαιούται με τον ΕΟΠΥΥ σε τρίκλινο, δίκλινο, μονόκλινο κ.α. σύμφωνα με το τιμολόγιο του εκάστου ιδιωτικού νοσοκομείου. Απαραίτητη προϋπόθεση η ενεργή ασφαλιστική κάλυψη του/ης ασθενούς στον Εθνικό Φορέα Κοινωνικής Ασφάλισης (ΕΦΚΑ). Δείτε εδώ σχετικό απόσπασμα από το ΦΕΚ 946 Β/27-3-2012 το οποίο καθορίζει τα Κλειστά Ενοποιημένα Νοσήλια για περιπτώσεις Σκωληκοειδεκτομής (*οι παρακάτω τιμές αποτελούν μέρος μιας αλληλουχίας τροποποιήσεων και ΦΕΚ και ενδέχεται ελάχιστης διαφοροποίησης από τα ΦΕΚ 3096/2012, ΦΕΚ 1474 Β/2014, ΦΕΚ 3395 Β/2016, ΦΕΚ 117/2017, ΦΕΚ 4898/2018): Εάν ο/η ασφαλισμένος/η διατηρεί και ένα ασφαλιστήριο υγείας τότε είναι χρήσιμο να επιλέξει για την νοσηλεία του ιδιωτικό θεραπευτήριο συμβεβλημένο και με τον ΕΟΠΥΥ και με την ασφαλιστική του εταιρεία. Κατά την εισαγωγή του θα δηλώσει πως έχει κοινωνική και ιδιωτική ασφάλιση και το λογιστήριο του εκάστου νοσοκομείου θα μεριμνήσει για την εξόφληση του λογαριασμού της νοσηλείας και από τους δύο ασφαλιστικούς φορείς. Σημειώνεται πως ο/η ασφαλισμένος/η κατά την έξοδό του από το νοσοκομείο για την τελική εξόφληση της νοσηλείας, είτε δεν θα καταβάλλει καθόλου χρήματα εφόσον προβλέπεται από το ασφαλιστήριο υγείας είτε θα πληρώσει ποσό έως και την απαλλαγή/συμμετοχή που αναγράφεται στο πίνακα παροχών του ασφαλιστηρίου και αφού αφαιρεθεί η όποια συμμετοχή/αποζημίωση καταβάλλει ο ΕΟΠΥΥ στην τελική νοσηλεία. Επικουρικά συμμετέχουν και οι παροχές ομαδικών ασφαλίσεων οι αποζημιώσεις των οποίων μειώνουν σημαντικά την όποια διαφορά χρέωσης. Ιδιαίτερα σημαντικός ο ρόλος του διαμεσολαβητή να ενημερώνει τον/ην ασφαλισμένο/η για τα οφέλη που απορρέουν από την ταυτόχρονη χρήση κοινωνικής και ιδιωτικής ασφάλισης με σκοπό την μεγιστοποίηση των ασφαλιστικών παροχών. ©Μέντωρ Διαμεσολαβητής Δείτε εδώ πώς αποζημιώνουν τα συμβόλαια υγείας μια χειρουργική επέμβαση Οξείας Σκωληκοειδίτιδας. Πηγή: https://www.eopyy.gov.gr/ https://www.moh.gov.gr https://www.efka.gov.gr/el Ακολουθήστε το Nextdeal.gr στο Google News .
Μέντωρ Διαμεσολαβητής, 13/02/2023 - 11:28 Σε ποιους απευθύνεται μια ασφάλιση Αστικής Ευθύνης Εργολάβου και πού εφαρμόζεται;
Μέντωρ Διαμεσολαβητής, 13/02/2023 - 10:33 Ειδικές επισημάνσεις προς τους οδηγούς για την παροχή Οδικής Βοήθειας!
Μέντωρ Διαμεσολαβητής, 13/02/2023 - 10:17 Τι θα με αποζημιώσει το ασφαλιστήριο υγείας εάν χρειαστώ δεύτερη γνώμη ιατρού;
Μέντωρ Διαμεσολαβητής, 10/02/2023 - 10:08 Ποιο είναι το κόστος αντικατάστασης μιας ασφαλισμένης περιουσίας σε καινούργια;
Ποια είναι η διαδικασία σε περίπτωση κατάργησης ενός ασφαλιστηρίου υγείας ετήσιως ανανεούμενου; Ορισμένοι πελάτες εκφράζουν έναν προβληματισμό σχετικά με τα ετησίως ανανεούμενα προγράμματα υγείας. Συνατώνται και προγράμματα υγείας ετησίως ανανεούμενα με σταθερούς... Μέντωρ Διαμεσολαβητής, 10/02/2023 - 10:06
Πως εξυπηρετεί η Οδική Βοήθεια στα χιόνια και στην κακοκαιρία; Καθοδόν προκύπτουν διάφορες περιπτώσεις βλαβών και προβλημάτων στα οχήματα και κάθε περίπτωση μπορεί να είναι διαφορετική. Για παράδειγμα την ίδια... Μέντωρ Διαμεσολαβητής, 10/02/2023 - 09:50
Ποια δικαιώματα έχει ένας Συμβαλλόμενος ασφαλιστηρίου ζωής και υγείας; Ο Συμβαλλόμενος ενός ασφαλιστηρίου ζωής και υγείας, είναι το φυσικό ή νομικό πρόσωπο, το οποίο συνάπτει την ασφάλιση και αναλαμβάνει να... Μέντωρ Διαμεσολαβητής, 09/02/2023 - 09:49
Τι σημαίνει Ζημιά ή Απώλεια στα ασφαλιστήρια περιουσίας; Ζημιά ή Απώλεια στα ασφαλιστήρια περιουσίας σημαίνει οποιαδήποτε βλάβη, καταστροφή ή απώλεια που προκαλείται από την επέλευση ασφαλιστικής περίπτωσης και... Μέντωρ Διαμεσολαβητής, 09/02/2023 - 09:44
Ποια είναι η «Τρέχουσα Αξία» μιας ασφαλισμένης περιουσίας; «Τρέχουσα Αξία» μιας ασφαλισμένης περιουσίας θεωρείται: Για το κτίριο είναι το κόστος της εξολοκλήρου ανακατασκευής ενός πανομοιότυπου και του ίδιου είδους,... Μέντωρ Διαμεσολαβητής, 09/02/2023 - 09:43
Αποζημιώνονται οι ζημιές στο παρμπρίζ του αυτοκινήτου από χιόνι; Πυκνό χιόνι έχει καλύψει δεκάδες αυτοκίνητα σε πολλές περιοχές της χώρας εξαιτίας της κακοκαιρίας ΜΠΑΡΜΠΑΡΑ. Σε περίπτωση που τα κρύσταλλα ενός... Μέντωρ Διαμεσολαβητής, 08/02/2023 - 14:22