Μέντωρ Διαμεσολαβητής, 17/9/2019 - 09:02 facebook twitter linkedin Κλειστό Ενοποιημένο Νοσήλιο για Σκωληκοειδίτιδα; Πόσα πληρώνει ο ΕΟΠΥΥ και πόσα ο ασφαλισμένος; Μέντωρ Διαμεσολαβητής, 17/9/2019 facebook twitter linkedin Μια σειρά από ΦΕΚ ρυθμίζουν το Κλειστό Ενοποιημένο Νοσήλιο (ΚΕΝ) για όλες τις ιατρικές περιπτώσεις που δύναται να προκύψουν σε ασφαλισμένους κοινωνικής ασφάλισης και αποδίδονται στους ιδιωτικούς παρόχους/νοσοκομεία που διατηρούν σύμβαση με τον Εθνικό Οργανισμό Παροχής Υπηρεσιών Υγείας. Σύμφωνα με την ισχύουσα νομοθεσία ο ΕΟΠΥΥ καταβάλλει τα έξοδα μιας νοσηλείας σε ποσοστό 70% επί της αποζημίωσης/ασφαλιστικής τιμής του Κλειστού Ενοποιημένου Νοσηλίου (ΚΕΝ) για τετράκλινο δωμάτιο σε συμβεβλημένα ιδιωτικά θεραπευτήρια. Ο θεράπων ιατρός ανάλογα το ιατρικό περιστατικό αναγράφει τον κωδικό της πάθησης/ασθένειας για να αντιστοιxεί στο σωστό ΚΕΝ, το οποίο καταχωρείται στο ηλεκτρονικό σύστημα και βάση αυτού να καταβληθεί η αποζημίωση. Ο/Η ασφαλισμένος/η του ΕΟΠΥΥ συμμετέχει με ποσοστό 30% επί του καθοριζόμενου ΚΕΝ και επιπλέον πληρώνει την όποια αναβάθμιση θέσης από το τετράκλινο που δικαιούται με τον ΕΟΠΥΥ σε τρίκλινο, δίκλινο, μονόκλινο κ.α. σύμφωνα με το τιμολόγιο του εκάστου ιδιωτικού νοσοκομείου. Απαραίτητη προϋπόθεση η ενεργή ασφαλιστική κάλυψη του/ης ασθενούς στον Εθνικό Φορέα Κοινωνικής Ασφάλισης (ΕΦΚΑ). Δείτε εδώ σχετικό απόσπασμα από το ΦΕΚ 946 Β/27-3-2012 το οποίο καθορίζει τα Κλειστά Ενοποιημένα Νοσήλια για περιπτώσεις Σκωληκοειδεκτομής (*οι παρακάτω τιμές αποτελούν μέρος μιας αλληλουχίας τροποποιήσεων και ΦΕΚ και ενδέχεται ελάχιστης διαφοροποίησης από τα ΦΕΚ 3096/2012, ΦΕΚ 1474 Β/2014, ΦΕΚ 3395 Β/2016, ΦΕΚ 117/2017, ΦΕΚ 4898/2018): Εάν ο/η ασφαλισμένος/η διατηρεί και ένα ασφαλιστήριο υγείας τότε είναι χρήσιμο να επιλέξει για την νοσηλεία του ιδιωτικό θεραπευτήριο συμβεβλημένο και με τον ΕΟΠΥΥ και με την ασφαλιστική του εταιρεία. Κατά την εισαγωγή του θα δηλώσει πως έχει κοινωνική και ιδιωτική ασφάλιση και το λογιστήριο του εκάστου νοσοκομείου θα μεριμνήσει για την εξόφληση του λογαριασμού της νοσηλείας και από τους δύο ασφαλιστικούς φορείς. Σημειώνεται πως ο/η ασφαλισμένος/η κατά την έξοδό του από το νοσοκομείο για την τελική εξόφληση της νοσηλείας, είτε δεν θα καταβάλλει καθόλου χρήματα εφόσον προβλέπεται από το ασφαλιστήριο υγείας είτε θα πληρώσει ποσό έως και την απαλλαγή/συμμετοχή που αναγράφεται στο πίνακα παροχών του ασφαλιστηρίου και αφού αφαιρεθεί η όποια συμμετοχή/αποζημίωση καταβάλλει ο ΕΟΠΥΥ στην τελική νοσηλεία. Επικουρικά συμμετέχουν και οι παροχές ομαδικών ασφαλίσεων οι αποζημιώσεις των οποίων μειώνουν σημαντικά την όποια διαφορά χρέωσης. Ιδιαίτερα σημαντικός ο ρόλος του διαμεσολαβητή να ενημερώνει τον/ην ασφαλισμένο/η για τα οφέλη που απορρέουν από την ταυτόχρονη χρήση κοινωνικής και ιδιωτικής ασφάλισης με σκοπό την μεγιστοποίηση των ασφαλιστικών παροχών. ©Μέντωρ Διαμεσολαβητής Δείτε εδώ πώς αποζημιώνουν τα συμβόλαια υγείας μια χειρουργική επέμβαση Οξείας Σκωληκοειδίτιδας. Πηγή: https://www.eopyy.gov.gr/ https://www.moh.gov.gr https://www.efka.gov.gr/el Ακολουθήστε το Nextdeal.gr στο Google News .
Μέντωρ Διαμεσολαβητής, 12/01/2023 - 13:36 Γνωρίζετε την κάλυψη "Θ.Α" και πως προστατεύει μια οικογένεια;
Μέντωρ Διαμεσολαβητής, 12/01/2023 - 12:49 Θραύση κρυστάλλων από προπορευόμενο φορτηγό: Τι καλύπτουν τα ασφαλιστήρια;
Μέντωρ Διαμεσολαβητής, 11/01/2023 - 12:42 Εφαρμόζεται ο Φιλικός Διακανονισμός σε καραμπόλα αυτοκινήτων με σωματικές βλάβες;
Μέντωρ Διαμεσολαβητής, 11/01/2023 - 12:06 Εάν το παιδί μου αρρωστήσει και χρειαστεί ΜΕΘ θα βρεθεί κρεβάτι;
Η Απαλλαγή Πληρωμής Ασφαλίστρων προστίθεται σε όλα τα ασφαλιστήρια; Η συμπληρωματική κάλυψη «Απαλλαγή Πληρωμής Ασφαλίστρων» προστίθεται σε ασφαλιστήρια ζωής και υγείας που έχουν βασική κάλυψη ζωής (κεφάλαιο θανάτου). Η παροχή... Μέντωρ Διαμεσολαβητής, 11/01/2023 - 11:43
Καλύπτουν τα ασφαλιστήρια τρακαρίσματα αυτοκινήτων από ολισθηρότητα του δρόμου λόγω καταιγίδας; Με αφορμή το έκτακτο δελτίο επιδείνωσης καιρού που εκδόθηκε εχθές, για τις ισχυρές βροχές και καταιγίδες που θα πλήξουν τη... Μέντωρ Διαμεσολαβητής, 10/01/2023 - 14:27
Γνωρίζετε ποιες κατηγορίες ασφαλίσεων περιλαμβάνει ο Κλάδος Ασφαλίσεων Ζωής; Ο Νόμος 4364/2016, στο πρώτο μέρος του, καθορίζει τους γενικούς κανόνες σχετικά με την ανάληψη και την άσκηση δραστηριοτήτων, πρωτασφάλισης... Μέντωρ Διαμεσολαβητής, 10/01/2023 - 12:06
Ποιες δαπάνες «πληρώνει» τον ασθενή ένα νοσοκομειακό ασφαλιστήριο; Ένα νοσοκομειακό ασφαλιστήριο «πληρώνει» τον ασφαλισμένο για έξοδα που θα προκύψουν κατόπιν μιας νοσηλείας από ασθένεια ή ατύχημα. Στην αγορά... Μέντωρ Διαμεσολαβητής, 09/01/2023 - 15:27
Σκασμένο λάστιχο αυτοκινήτου: Πότε η Οδική βοήθεια το αλλάζει επι τόπου; Για να μπορέσει η Οδική Βοήθεια να αλλάξει το σκασμένο λάστιχο ενός ακινητοποιημένου οχήματος, θα πρέπει το όχημα να έχει... Μέντωρ Διαμεσολαβητής, 09/01/2023 - 14:19
Τι είναι ο αναλογικός κανόνας που επηρεάζει την αποζημίωση στις ασφαλίσεις κατοικιών και πως αποφεύγεται; Με αφορμή τις αναπροσαρμογές στα ασφαλιζόμενα κεφάλαια κατοικιών και επιχειρήσεων που αναμένονται στα ασφαλιστήρια από 1/1/2023. Με το άρθρο 17 του... Μέντωρ Διαμεσολαβητής, 30/12/2022 - 13:38