Μέντωρ Διαμεσολαβητής, 17/9/2019 - 09:02 facebook twitter linkedin Κλειστό Ενοποιημένο Νοσήλιο για Σκωληκοειδίτιδα; Πόσα πληρώνει ο ΕΟΠΥΥ και πόσα ο ασφαλισμένος; Μέντωρ Διαμεσολαβητής, 17/9/2019 facebook twitter linkedin Μια σειρά από ΦΕΚ ρυθμίζουν το Κλειστό Ενοποιημένο Νοσήλιο (ΚΕΝ) για όλες τις ιατρικές περιπτώσεις που δύναται να προκύψουν σε ασφαλισμένους κοινωνικής ασφάλισης και αποδίδονται στους ιδιωτικούς παρόχους/νοσοκομεία που διατηρούν σύμβαση με τον Εθνικό Οργανισμό Παροχής Υπηρεσιών Υγείας. Σύμφωνα με την ισχύουσα νομοθεσία ο ΕΟΠΥΥ καταβάλλει τα έξοδα μιας νοσηλείας σε ποσοστό 70% επί της αποζημίωσης/ασφαλιστικής τιμής του Κλειστού Ενοποιημένου Νοσηλίου (ΚΕΝ) για τετράκλινο δωμάτιο σε συμβεβλημένα ιδιωτικά θεραπευτήρια. Ο θεράπων ιατρός ανάλογα το ιατρικό περιστατικό αναγράφει τον κωδικό της πάθησης/ασθένειας για να αντιστοιxεί στο σωστό ΚΕΝ, το οποίο καταχωρείται στο ηλεκτρονικό σύστημα και βάση αυτού να καταβληθεί η αποζημίωση. Ο/Η ασφαλισμένος/η του ΕΟΠΥΥ συμμετέχει με ποσοστό 30% επί του καθοριζόμενου ΚΕΝ και επιπλέον πληρώνει την όποια αναβάθμιση θέσης από το τετράκλινο που δικαιούται με τον ΕΟΠΥΥ σε τρίκλινο, δίκλινο, μονόκλινο κ.α. σύμφωνα με το τιμολόγιο του εκάστου ιδιωτικού νοσοκομείου. Απαραίτητη προϋπόθεση η ενεργή ασφαλιστική κάλυψη του/ης ασθενούς στον Εθνικό Φορέα Κοινωνικής Ασφάλισης (ΕΦΚΑ). Δείτε εδώ σχετικό απόσπασμα από το ΦΕΚ 946 Β/27-3-2012 το οποίο καθορίζει τα Κλειστά Ενοποιημένα Νοσήλια για περιπτώσεις Σκωληκοειδεκτομής (*οι παρακάτω τιμές αποτελούν μέρος μιας αλληλουχίας τροποποιήσεων και ΦΕΚ και ενδέχεται ελάχιστης διαφοροποίησης από τα ΦΕΚ 3096/2012, ΦΕΚ 1474 Β/2014, ΦΕΚ 3395 Β/2016, ΦΕΚ 117/2017, ΦΕΚ 4898/2018): Εάν ο/η ασφαλισμένος/η διατηρεί και ένα ασφαλιστήριο υγείας τότε είναι χρήσιμο να επιλέξει για την νοσηλεία του ιδιωτικό θεραπευτήριο συμβεβλημένο και με τον ΕΟΠΥΥ και με την ασφαλιστική του εταιρεία. Κατά την εισαγωγή του θα δηλώσει πως έχει κοινωνική και ιδιωτική ασφάλιση και το λογιστήριο του εκάστου νοσοκομείου θα μεριμνήσει για την εξόφληση του λογαριασμού της νοσηλείας και από τους δύο ασφαλιστικούς φορείς. Σημειώνεται πως ο/η ασφαλισμένος/η κατά την έξοδό του από το νοσοκομείο για την τελική εξόφληση της νοσηλείας, είτε δεν θα καταβάλλει καθόλου χρήματα εφόσον προβλέπεται από το ασφαλιστήριο υγείας είτε θα πληρώσει ποσό έως και την απαλλαγή/συμμετοχή που αναγράφεται στο πίνακα παροχών του ασφαλιστηρίου και αφού αφαιρεθεί η όποια συμμετοχή/αποζημίωση καταβάλλει ο ΕΟΠΥΥ στην τελική νοσηλεία. Επικουρικά συμμετέχουν και οι παροχές ομαδικών ασφαλίσεων οι αποζημιώσεις των οποίων μειώνουν σημαντικά την όποια διαφορά χρέωσης. Ιδιαίτερα σημαντικός ο ρόλος του διαμεσολαβητή να ενημερώνει τον/ην ασφαλισμένο/η για τα οφέλη που απορρέουν από την ταυτόχρονη χρήση κοινωνικής και ιδιωτικής ασφάλισης με σκοπό την μεγιστοποίηση των ασφαλιστικών παροχών. ©Μέντωρ Διαμεσολαβητής Δείτε εδώ πώς αποζημιώνουν τα συμβόλαια υγείας μια χειρουργική επέμβαση Οξείας Σκωληκοειδίτιδας. Πηγή: https://www.eopyy.gov.gr/ https://www.moh.gov.gr https://www.efka.gov.gr/el Ακολουθήστε το Nextdeal.gr στο Google News .
Μέντωρ Διαμεσολαβητής, 03/10/2022 - 08:34 Να περιμένω να χιονίσει ή να ασφαλίσω σήμερα το αυτοκίνητό μου;
Μέντωρ Διαμεσολαβητής, 28/09/2022 - 15:03 Πότε ξεκινά η κάλυψη νοσηλείας στα νοσοκομειακά ασφαλιστήρια;
Μέντωρ Διαμεσολαβητής, 28/09/2022 - 12:24 Τι περιλαμβάνει μια ασφάλιση επαγγελματικής ευθύνης φαρμακοποιού;
Μέντωρ Διαμεσολαβητής, 27/09/2022 - 14:57 Ποιες επιχειρήσεις κινδυνεύουν από cyber attack και πώς μπορούν να προστατευτούν;
Αληθινή ιστορία: Πως θα ζήσουν τα ανήλικα εγγόνια μου; Η καθημερινότητα ενός ασφαλιστικού συμβούλου περιλαμβάνει κυρίως επικοινωνία με ανθρώπους, που «εξομολογούνται» τα προβλήματα τους, με πρόθεση να βρουν μια... Μέντωρ Διαμεσολαβητής, 26/09/2022 - 11:16
Ασφαλίζονται οι νέοι οδηγοί με την παροχή ιδίες ζημιές οχημάτων; Με την ασφαλιστική κάλυψη «ιδίες ζημίες» καλύπτονται οι υλικές ζημίες που προκαλούνται στο ασφαλισμένο όχημα και που οφείλονται σε σύγκρουση,... Μέντωρ Διαμεσολαβητής, 26/09/2022 - 09:35
Ποιες παροχές περιλαμβάνει ένα ασφαλιστήριο Cyber Risk; Τα τελευταία χρόνια όλο και περισσότερες επιχειρήσεις συλλέγουν και διαχειρίζονται μεγάλο όγκο προσωπικών δεδομένων των πελατών τους και υποχρεούται να... Μέντωρ Διαμεσολαβητής, 26/09/2022 - 09:18
Πώς ασφαλίζονται τα οχήματα cabrio με οροφή τύπου Hard Top; Η σκληρή οροφή είναι μια άκαμπτη μορφή οροφής αυτοκινήτου, η οποία για τα σύγχρονα αυτοκίνητα είναι συνήθως κατασκευασμένη από μέταλλο... Μέντωρ Διαμεσολαβητής, 23/09/2022 - 10:13
Μπορώ με 75 ευρώ να ασφαλίσω το σπίτι μου που αξίζει 170.000 ευρώ; Μια ιδιόκτητη κατοικία είναι ένα σημαντικό περιουσιακό στοιχείο. Εάν συμβεί μια ζημιά όπως για παράδειγμα μια πυρκαγιά ή ένας σεισμός,... Μέντωρ Διαμεσολαβητής, 23/09/2022 - 10:08
Πού κυμαίνονται τα επιδόματα των ασφαλιστηρίων υγείας για νοσηλεία σε δημόσιο νοσοκομείο; Σε περίπτωση που ένας ασφαλισμένος με συμβόλαιο υγείας νοσηλευτεί σε δημόσιο νοσοκομείο στην Ελλάδα, εξαιτίας ασθενείας ή ατυχήματος και δεν... Μέντωρ Διαμεσολαβητής, 20/09/2022 - 08:20