Μέντωρ Διαμεσολαβητής, 17/9/2019 - 09:02 facebook twitter linkedin Κλειστό Ενοποιημένο Νοσήλιο για Σκωληκοειδίτιδα; Πόσα πληρώνει ο ΕΟΠΥΥ και πόσα ο ασφαλισμένος; Μέντωρ Διαμεσολαβητής, 17/9/2019 facebook twitter linkedin Μια σειρά από ΦΕΚ ρυθμίζουν το Κλειστό Ενοποιημένο Νοσήλιο (ΚΕΝ) για όλες τις ιατρικές περιπτώσεις που δύναται να προκύψουν σε ασφαλισμένους κοινωνικής ασφάλισης και αποδίδονται στους ιδιωτικούς παρόχους/νοσοκομεία που διατηρούν σύμβαση με τον Εθνικό Οργανισμό Παροχής Υπηρεσιών Υγείας. Σύμφωνα με την ισχύουσα νομοθεσία ο ΕΟΠΥΥ καταβάλλει τα έξοδα μιας νοσηλείας σε ποσοστό 70% επί της αποζημίωσης/ασφαλιστικής τιμής του Κλειστού Ενοποιημένου Νοσηλίου (ΚΕΝ) για τετράκλινο δωμάτιο σε συμβεβλημένα ιδιωτικά θεραπευτήρια. Ο θεράπων ιατρός ανάλογα το ιατρικό περιστατικό αναγράφει τον κωδικό της πάθησης/ασθένειας για να αντιστοιxεί στο σωστό ΚΕΝ, το οποίο καταχωρείται στο ηλεκτρονικό σύστημα και βάση αυτού να καταβληθεί η αποζημίωση. Ο/Η ασφαλισμένος/η του ΕΟΠΥΥ συμμετέχει με ποσοστό 30% επί του καθοριζόμενου ΚΕΝ και επιπλέον πληρώνει την όποια αναβάθμιση θέσης από το τετράκλινο που δικαιούται με τον ΕΟΠΥΥ σε τρίκλινο, δίκλινο, μονόκλινο κ.α. σύμφωνα με το τιμολόγιο του εκάστου ιδιωτικού νοσοκομείου. Απαραίτητη προϋπόθεση η ενεργή ασφαλιστική κάλυψη του/ης ασθενούς στον Εθνικό Φορέα Κοινωνικής Ασφάλισης (ΕΦΚΑ). Δείτε εδώ σχετικό απόσπασμα από το ΦΕΚ 946 Β/27-3-2012 το οποίο καθορίζει τα Κλειστά Ενοποιημένα Νοσήλια για περιπτώσεις Σκωληκοειδεκτομής (*οι παρακάτω τιμές αποτελούν μέρος μιας αλληλουχίας τροποποιήσεων και ΦΕΚ και ενδέχεται ελάχιστης διαφοροποίησης από τα ΦΕΚ 3096/2012, ΦΕΚ 1474 Β/2014, ΦΕΚ 3395 Β/2016, ΦΕΚ 117/2017, ΦΕΚ 4898/2018): Εάν ο/η ασφαλισμένος/η διατηρεί και ένα ασφαλιστήριο υγείας τότε είναι χρήσιμο να επιλέξει για την νοσηλεία του ιδιωτικό θεραπευτήριο συμβεβλημένο και με τον ΕΟΠΥΥ και με την ασφαλιστική του εταιρεία. Κατά την εισαγωγή του θα δηλώσει πως έχει κοινωνική και ιδιωτική ασφάλιση και το λογιστήριο του εκάστου νοσοκομείου θα μεριμνήσει για την εξόφληση του λογαριασμού της νοσηλείας και από τους δύο ασφαλιστικούς φορείς. Σημειώνεται πως ο/η ασφαλισμένος/η κατά την έξοδό του από το νοσοκομείο για την τελική εξόφληση της νοσηλείας, είτε δεν θα καταβάλλει καθόλου χρήματα εφόσον προβλέπεται από το ασφαλιστήριο υγείας είτε θα πληρώσει ποσό έως και την απαλλαγή/συμμετοχή που αναγράφεται στο πίνακα παροχών του ασφαλιστηρίου και αφού αφαιρεθεί η όποια συμμετοχή/αποζημίωση καταβάλλει ο ΕΟΠΥΥ στην τελική νοσηλεία. Επικουρικά συμμετέχουν και οι παροχές ομαδικών ασφαλίσεων οι αποζημιώσεις των οποίων μειώνουν σημαντικά την όποια διαφορά χρέωσης. Ιδιαίτερα σημαντικός ο ρόλος του διαμεσολαβητή να ενημερώνει τον/ην ασφαλισμένο/η για τα οφέλη που απορρέουν από την ταυτόχρονη χρήση κοινωνικής και ιδιωτικής ασφάλισης με σκοπό την μεγιστοποίηση των ασφαλιστικών παροχών. ©Μέντωρ Διαμεσολαβητής Δείτε εδώ πώς αποζημιώνουν τα συμβόλαια υγείας μια χειρουργική επέμβαση Οξείας Σκωληκοειδίτιδας. Πηγή: https://www.eopyy.gov.gr/ https://www.moh.gov.gr https://www.efka.gov.gr/el Ακολουθήστε το Nextdeal.gr στο Google News .
Μέντωρ Διαμεσολαβητής, 05/12/2022 - 11:39 Πότε αρχίζει και πότε τελειώνει η κάλυψη μιας ταξιδιωτικής ασφάλισης;
Μέντωρ Διαμεσολαβητής, 05/12/2022 - 11:34 Πως υπολογίζονται τα ασφάλιστρα ενός συμβολαίου αυτοκινήτου;
Μέντωρ Διαμεσολαβητής, 05/12/2022 - 11:32 Πότε καταβάλλει χρήματα στον ασφαλισμένο μια πρόσκαιρη ασφάλιση θανάτου;
Μπορώ να ασφαλίσω το αυτοκίνητό μου SMART για φωτιά και κλοπή; Η ασφάλιση ενός αυτοκινήτου SMART διέπεται από ορισμένους περιορισμούς, επειδή κάθε εταιρεία εφαρμόζει τη δική της πολιτική. Αρκετές εταιρείες δεν ασφαλίζουν... Μέντωρ Διαμεσολαβητής, 30/11/2022 - 12:51
Έχω έκπτωση στην ασφάλιση του αυτοκινήτου μου όταν ασφαλίζω και την κατοικία μου; Ορισμένες εταιρείες εφαρμόζουν μια έκπτωση στην ασφάλιση οχήματος, όταν ο πελάτης διατηρεί παράλληλα και ασφάλιση κατοικίας. Η έκπτωση δίδεται ακόμα και... Μέντωρ Διαμεσολαβητής, 30/11/2022 - 12:49
Τι είναι το ασφαλιστήριο συμβόλαιο; Το ασφαλιστήριο συμβόλαιο είναι το έγγραφο που έχει εκδοθεί από την ασφαλιστική εταιρία, σύμφωνα με το οποίο παρέχεται στον ασφαλισμένο... Μέντωρ Διαμεσολαβητής, 28/11/2022 - 15:08
Τι είναι ο Υποκατάστατος Δικαιούχος στις ασφαλίσεις ζωής και γιατί πρέπει να δηλώνεται; Κατά τη σύναψη μιας ασφάλειας ζωής ο Συμβαλλόμενος ορίζει το δικαιούχο ή τους δικαιούχους, στους οποίους η εταιρεία καταβάλλει το... Μέντωρ Διαμεσολαβητής, 18/11/2022 - 15:03
Πότε μπορώ να χειρουργήσω το ρινικό μου διάφραγμα; Το ρινικό διάφραγμα χωρίζει το κέντρο της μύτης και διαιρεί τη ρινική κοιλότητα στο αριστερό και δεξιό ρουθούνι. Κάθε παραμόρφωση... Μέντωρ Διαμεσολαβητής, 18/11/2022 - 14:53
Με ενδιαφέρει να ασφαλίσω την υγεία μου και δεν έχω ασφαλιστικό σύμβουλο. Τι πρέπει να κάνω; Σε περίπτωση που κάποιος/α επιθυμεί να ασφαλίσει την υγεία του/ης, αλλά δε συνεργάζεται με κάποιον επαγγελματία ασφαλιστικό σύμβουλο, τότε θα... Μέντωρ Διαμεσολαβητής, 08/11/2022 - 08:20