Μέντωρ Διαμεσολαβητής, 17/9/2019 - 09:02 facebook twitter linkedin Κλειστό Ενοποιημένο Νοσήλιο για Σκωληκοειδίτιδα; Πόσα πληρώνει ο ΕΟΠΥΥ και πόσα ο ασφαλισμένος; Μέντωρ Διαμεσολαβητής, 17/9/2019 facebook twitter linkedin Μια σειρά από ΦΕΚ ρυθμίζουν το Κλειστό Ενοποιημένο Νοσήλιο (ΚΕΝ) για όλες τις ιατρικές περιπτώσεις που δύναται να προκύψουν σε ασφαλισμένους κοινωνικής ασφάλισης και αποδίδονται στους ιδιωτικούς παρόχους/νοσοκομεία που διατηρούν σύμβαση με τον Εθνικό Οργανισμό Παροχής Υπηρεσιών Υγείας. Σύμφωνα με την ισχύουσα νομοθεσία ο ΕΟΠΥΥ καταβάλλει τα έξοδα μιας νοσηλείας σε ποσοστό 70% επί της αποζημίωσης/ασφαλιστικής τιμής του Κλειστού Ενοποιημένου Νοσηλίου (ΚΕΝ) για τετράκλινο δωμάτιο σε συμβεβλημένα ιδιωτικά θεραπευτήρια. Ο θεράπων ιατρός ανάλογα το ιατρικό περιστατικό αναγράφει τον κωδικό της πάθησης/ασθένειας για να αντιστοιxεί στο σωστό ΚΕΝ, το οποίο καταχωρείται στο ηλεκτρονικό σύστημα και βάση αυτού να καταβληθεί η αποζημίωση. Ο/Η ασφαλισμένος/η του ΕΟΠΥΥ συμμετέχει με ποσοστό 30% επί του καθοριζόμενου ΚΕΝ και επιπλέον πληρώνει την όποια αναβάθμιση θέσης από το τετράκλινο που δικαιούται με τον ΕΟΠΥΥ σε τρίκλινο, δίκλινο, μονόκλινο κ.α. σύμφωνα με το τιμολόγιο του εκάστου ιδιωτικού νοσοκομείου. Απαραίτητη προϋπόθεση η ενεργή ασφαλιστική κάλυψη του/ης ασθενούς στον Εθνικό Φορέα Κοινωνικής Ασφάλισης (ΕΦΚΑ). Δείτε εδώ σχετικό απόσπασμα από το ΦΕΚ 946 Β/27-3-2012 το οποίο καθορίζει τα Κλειστά Ενοποιημένα Νοσήλια για περιπτώσεις Σκωληκοειδεκτομής (*οι παρακάτω τιμές αποτελούν μέρος μιας αλληλουχίας τροποποιήσεων και ΦΕΚ και ενδέχεται ελάχιστης διαφοροποίησης από τα ΦΕΚ 3096/2012, ΦΕΚ 1474 Β/2014, ΦΕΚ 3395 Β/2016, ΦΕΚ 117/2017, ΦΕΚ 4898/2018): Εάν ο/η ασφαλισμένος/η διατηρεί και ένα ασφαλιστήριο υγείας τότε είναι χρήσιμο να επιλέξει για την νοσηλεία του ιδιωτικό θεραπευτήριο συμβεβλημένο και με τον ΕΟΠΥΥ και με την ασφαλιστική του εταιρεία. Κατά την εισαγωγή του θα δηλώσει πως έχει κοινωνική και ιδιωτική ασφάλιση και το λογιστήριο του εκάστου νοσοκομείου θα μεριμνήσει για την εξόφληση του λογαριασμού της νοσηλείας και από τους δύο ασφαλιστικούς φορείς. Σημειώνεται πως ο/η ασφαλισμένος/η κατά την έξοδό του από το νοσοκομείο για την τελική εξόφληση της νοσηλείας, είτε δεν θα καταβάλλει καθόλου χρήματα εφόσον προβλέπεται από το ασφαλιστήριο υγείας είτε θα πληρώσει ποσό έως και την απαλλαγή/συμμετοχή που αναγράφεται στο πίνακα παροχών του ασφαλιστηρίου και αφού αφαιρεθεί η όποια συμμετοχή/αποζημίωση καταβάλλει ο ΕΟΠΥΥ στην τελική νοσηλεία. Επικουρικά συμμετέχουν και οι παροχές ομαδικών ασφαλίσεων οι αποζημιώσεις των οποίων μειώνουν σημαντικά την όποια διαφορά χρέωσης. Ιδιαίτερα σημαντικός ο ρόλος του διαμεσολαβητή να ενημερώνει τον/ην ασφαλισμένο/η για τα οφέλη που απορρέουν από την ταυτόχρονη χρήση κοινωνικής και ιδιωτικής ασφάλισης με σκοπό την μεγιστοποίηση των ασφαλιστικών παροχών. ©Μέντωρ Διαμεσολαβητής Δείτε εδώ πώς αποζημιώνουν τα συμβόλαια υγείας μια χειρουργική επέμβαση Οξείας Σκωληκοειδίτιδας. Πηγή: https://www.eopyy.gov.gr/ https://www.moh.gov.gr https://www.efka.gov.gr/el Ακολουθήστε το Nextdeal.gr στο Google News .
Μέντωρ Διαμεσολαβητής, 12/08/2022 - 10:10 Υλικές ζημιές κατά την απόπειρα κλοπής του αυτοκινήτου αποζημιώνονται από το ασφαλιστήριο;
Πως θα ζήσει μια χήρα και τα ανήλικα παιδιά της χωρίς χρήματα; Διανύουμε μια εποχή που οι περισσότερες οικογένειες έχουν αυξημένες οικονομικές υποχρεώσεις και το μηνιαίο εισόδημα σε αρκετές περιπτώσεις δεν επαρκεί,... Μέντωρ Διαμεσολαβητής, 15/07/2022 - 09:27
Επείγουσα Υγειονομική Μεταφορά: Τι παρέχει στον ασφαλισμένο; Η «Επείγουσα Υγειονομική Μεταφορά» είναι μια ασφαλιστική παροχή που καλύπτει τα αναγνωρισμένα έξοδα που πραγματοποιούνται για επείγουσα υγειονομική μεταφορά του... Μέντωρ Διαμεσολαβητής, 14/07/2022 - 13:06
Ελαττωματικό ψυγείο: Το μήνυμα σας θα παραδοθεί «άμεσα» εντός «4 ημερών»! Αρκετά παράπονα καταναλωτών προκύπτουν στην καθημερινότητα από την αγορά ηλεκτρικών συσκευών. Ορισμένες οικιακές συσκευές όπως για παράδειγμα ψυγεία και καταψύκτες,... Μέντωρ Διαμεσολαβητής, 07/07/2022 - 09:05
Ποια έξοδα καλύπτει ένα ασφαλιστήριο υγείας στο τμήμα επειγόντων περιστατικών; Έκτακτα περιστατικά υγείας θεωρούνται τα περιστατικά που χρήζουν άμεσης ιατρικής φροντίδας με γιατρό και εξετάσεις. Επείγοντα περιστατικά υγείας θεωρούνται οι... Μέντωρ Διαμεσολαβητής, 06/07/2022 - 09:57
Επίδομα Μητρότητας: Τι προβλέπουν τα ασφαλιστήρια υγείας; H παροχή Επίδομα Μητρότητας καταβάλλει ένα εφάπαξ χρηματικό επίδομα στην ασφαλισμένη γυναίκα, όταν εκείνη γεννήσει. Η αποζημίωση δίδεται για φυσιολογικό τοκετό... Μέντωρ Διαμεσολαβητής, 06/07/2022 - 09:54
Τι είναι η ασφάλιση Επαγγελματικής Ευθύνης Οδικού Μεταφορέα και ποιους αφορά; Η ασφάλιση Επαγγελματικής Ευθύνης Οδικού Μεταφορέα, είναι μια ειδική ασφάλιση, η οποία καλύπτει τις υποχρεώσεις που επιβάλλει το άρθρο 7... Μέντωρ Διαμεσολαβητής, 06/07/2022 - 09:47