Μέντωρ Διαμεσολαβητής, 17/9/2019 - 09:02 facebook twitter linkedin Κλειστό Ενοποιημένο Νοσήλιο για Σκωληκοειδίτιδα; Πόσα πληρώνει ο ΕΟΠΥΥ και πόσα ο ασφαλισμένος; Μέντωρ Διαμεσολαβητής, 17/9/2019 facebook twitter linkedin Μια σειρά από ΦΕΚ ρυθμίζουν το Κλειστό Ενοποιημένο Νοσήλιο (ΚΕΝ) για όλες τις ιατρικές περιπτώσεις που δύναται να προκύψουν σε ασφαλισμένους κοινωνικής ασφάλισης και αποδίδονται στους ιδιωτικούς παρόχους/νοσοκομεία που διατηρούν σύμβαση με τον Εθνικό Οργανισμό Παροχής Υπηρεσιών Υγείας. Σύμφωνα με την ισχύουσα νομοθεσία ο ΕΟΠΥΥ καταβάλλει τα έξοδα μιας νοσηλείας σε ποσοστό 70% επί της αποζημίωσης/ασφαλιστικής τιμής του Κλειστού Ενοποιημένου Νοσηλίου (ΚΕΝ) για τετράκλινο δωμάτιο σε συμβεβλημένα ιδιωτικά θεραπευτήρια. Ο θεράπων ιατρός ανάλογα το ιατρικό περιστατικό αναγράφει τον κωδικό της πάθησης/ασθένειας για να αντιστοιxεί στο σωστό ΚΕΝ, το οποίο καταχωρείται στο ηλεκτρονικό σύστημα και βάση αυτού να καταβληθεί η αποζημίωση. Ο/Η ασφαλισμένος/η του ΕΟΠΥΥ συμμετέχει με ποσοστό 30% επί του καθοριζόμενου ΚΕΝ και επιπλέον πληρώνει την όποια αναβάθμιση θέσης από το τετράκλινο που δικαιούται με τον ΕΟΠΥΥ σε τρίκλινο, δίκλινο, μονόκλινο κ.α. σύμφωνα με το τιμολόγιο του εκάστου ιδιωτικού νοσοκομείου. Απαραίτητη προϋπόθεση η ενεργή ασφαλιστική κάλυψη του/ης ασθενούς στον Εθνικό Φορέα Κοινωνικής Ασφάλισης (ΕΦΚΑ). Δείτε εδώ σχετικό απόσπασμα από το ΦΕΚ 946 Β/27-3-2012 το οποίο καθορίζει τα Κλειστά Ενοποιημένα Νοσήλια για περιπτώσεις Σκωληκοειδεκτομής (*οι παρακάτω τιμές αποτελούν μέρος μιας αλληλουχίας τροποποιήσεων και ΦΕΚ και ενδέχεται ελάχιστης διαφοροποίησης από τα ΦΕΚ 3096/2012, ΦΕΚ 1474 Β/2014, ΦΕΚ 3395 Β/2016, ΦΕΚ 117/2017, ΦΕΚ 4898/2018): Εάν ο/η ασφαλισμένος/η διατηρεί και ένα ασφαλιστήριο υγείας τότε είναι χρήσιμο να επιλέξει για την νοσηλεία του ιδιωτικό θεραπευτήριο συμβεβλημένο και με τον ΕΟΠΥΥ και με την ασφαλιστική του εταιρεία. Κατά την εισαγωγή του θα δηλώσει πως έχει κοινωνική και ιδιωτική ασφάλιση και το λογιστήριο του εκάστου νοσοκομείου θα μεριμνήσει για την εξόφληση του λογαριασμού της νοσηλείας και από τους δύο ασφαλιστικούς φορείς. Σημειώνεται πως ο/η ασφαλισμένος/η κατά την έξοδό του από το νοσοκομείο για την τελική εξόφληση της νοσηλείας, είτε δεν θα καταβάλλει καθόλου χρήματα εφόσον προβλέπεται από το ασφαλιστήριο υγείας είτε θα πληρώσει ποσό έως και την απαλλαγή/συμμετοχή που αναγράφεται στο πίνακα παροχών του ασφαλιστηρίου και αφού αφαιρεθεί η όποια συμμετοχή/αποζημίωση καταβάλλει ο ΕΟΠΥΥ στην τελική νοσηλεία. Επικουρικά συμμετέχουν και οι παροχές ομαδικών ασφαλίσεων οι αποζημιώσεις των οποίων μειώνουν σημαντικά την όποια διαφορά χρέωσης. Ιδιαίτερα σημαντικός ο ρόλος του διαμεσολαβητή να ενημερώνει τον/ην ασφαλισμένο/η για τα οφέλη που απορρέουν από την ταυτόχρονη χρήση κοινωνικής και ιδιωτικής ασφάλισης με σκοπό την μεγιστοποίηση των ασφαλιστικών παροχών. ©Μέντωρ Διαμεσολαβητής Δείτε εδώ πώς αποζημιώνουν τα συμβόλαια υγείας μια χειρουργική επέμβαση Οξείας Σκωληκοειδίτιδας. Πηγή: https://www.eopyy.gov.gr/ https://www.moh.gov.gr https://www.efka.gov.gr/el Ακολουθήστε το Nextdeal.gr στο Google News .
Μέντωρ Διαμεσολαβητής, 14/09/2022 - 14:03 Σε τι ποσοστό συμμετέχει ο ασφαλισμένος με νοσοκομειακό συμβόλαιο στα έξοδα μιας νοσηλείας;
Μέντωρ Διαμεσολαβητής, 09/09/2022 - 06:54 Πως ανανεώνεται ένα ασφαλιστήριο υγείας με «τροποποίηση όρων ασφάλισης»;
Μέντωρ Διαμεσολαβητής, 08/09/2022 - 08:50 Κοινόχρηστοι χώροι πολυκατοικίας: Ποιος αποζημιώνει εάν συμβεί ένα ατύχημα;
Αληθινή ιστορία: Που θα βρω μετρητά χρήματα μετά από ένα εγκεφαλικό επεισόδιο; Όταν λησμονούμε την ιερότητα του επαγγέλματος ή επιθυμούμε να αναπτερώσουμε στην ψυχολογία των πωλήσεων, μπορούμε να επισκεφθούμε ένα δημόσιο νοσοκομείο,... Μέντωρ Διαμεσολαβητής, 05/09/2022 - 10:57
Πως ανανεώνεται ένα ασφαλιστήριο υγείας με τους «ίδιους όρους»; Για να ανανεωθεί ένα ασφαλιστήριο υγείας, είθισται πριν τη λήξη του η εταιρεία ενημερώνει το συμβαλλόμενο, μέσω ειδοποίησης πληρωμής, για... Μέντωρ Διαμεσολαβητής, 01/09/2022 - 08:38
Τι περιλαμβάνει μια ασφάλιση Νομικής Προστασίας Σκάφους Αναψυχής; Η χρήση σκάφους μπορεί να επιφέρει προβλήματα και σοβαρές ευθύνες στον κάτοχο και οδηγό. Σε αυτή την περίπτωση θα προκύψουν... Μέντωρ Διαμεσολαβητής, 31/08/2022 - 10:01
Οδηγός χωρίς δίπλωμα οδήγησης είναι ανασφάλιστος και έχει ευθύνη να αποζημιώσει! Ένα χρήσιμο άρθρο διαβάσαμε πρόσφατα, το οποίο ανέφερε ότι για το διάστημα 14 έως 20 Αυγούστου, η Τροχαία πραγματοποίησε 103021... Μέντωρ Διαμεσολαβητής, 31/08/2022 - 09:57
Πώς μπορώ να μειώσω τα ασφάλιστρα του συμβολαίου υγείας και να το διατηρήσω; Εν όψει ενός δύσκολου φθινοπώρου για την ελληνική οικογένεια, ο Μέντωρας Διαμεσολαβητής προτείνει ιδέες και λύσεις, για ορισμένους ασφαλισμένους, που... Μέντωρ Διαμεσολαβητής, 23/08/2022 - 10:40
Καλύπτουν τα ασφαλιστήρια υγείας έξοδα νοσηλευτικών υπηρεσιών στο σπίτι; Ορισμένες περιπτώσεις ασθενών, κατόχων ασφαλιστηρίων υγείας, κατόπιν μιας νοσηλείας από ασθένεια ή ατύχημα και της εξόδου τους από το νοσοκομείο,... Μέντωρ Διαμεσολαβητής, 23/08/2022 - 08:31